钟福华1，2 黎春平3 钟秋招4
（1福建省龙岩监狱医院影像科 福建 龙岩 364000）
（2厦门中山医院影像科 福建 厦门 361004）
（3厦门监狱医院影像科 福建 厦门 361000）
（4龙岩市中医院体检中心 福建 龙岩 364000）
【摘要】 目的：探讨MRI在复杂性胫骨平台骨折诊断治疗中的价值及意义。方法：回顾性分析的方法总结厦门大学附属中山医院2010.10～2013.07 23例,均为受伤后两周内胫骨平台骨折，X线片检查后行MRI检查，根据MRI结果评估指导下一步诊治。结果：MRI能准确显示胫骨平台骨折骨折块移位情况及关节面塌陷的大小，并可以显示膝关节韧带及半月板损伤情况，特别是骨挫伤及关节软骨损伤。结论：MRI能全面评估胫骨平台骨折及膝关节损伤情况，有助于临床诊断及治疗方案的制定。
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【关键词】 核磁共振成像技术；胫骨平台骨折；膝关节损伤
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）14-0022-02
Clinical value of MRI in the complexity of tibial plateau fractures
Zhong Fuhua1，2,Li Chunping 3 , Zhong Qiuzhao4. 1,Longyan Prison Hospital, Fujian Province, Longyan 364000, China; 2, Zhongshan Hospital in Xiamen, Fujian Province, xiamen 361004, China; 3, Xiamen Prison Hospital, Fujian Province, Xiamen 361000, China; 4, Longyan Hospital of Traditional Chinese Medicine, Fujian Province, Longyan, 364000, China
【Abstract】 Objective To study the value of MRI in complexity fracture diagnosis and treatment of tibial plateau and significance. Methods Zhongshan hospital in October 2010 to 2013 July were retrospectively analyzed 23 patients with fracture of tibial plateau, MRI after the X-ray examination, according to the Results of the MRI assessment guide diagnosis and treatment of the next step. Results MRI can accurately show the fracture shift condition, and the size of the joint surface collapse, and can display the knee ligament and meniscus injury, especially bone contusion and articular cartilage injury. Conclusions MRI can fully evaluate fracture of tibial plateau, and knee joint injury could help clinical diagnosis and treatment.
【Key words】 The nuclear magnetic resonance imaging (fmri); Tibial plateau fracture;Knee joint injury
胫骨平台骨折是膝关节常见的关节内骨折，发生率较高，胫骨平台骨折常合并韧带、半月板、关节软骨等损伤，X线片、CT等检查不能全面显示胫骨平台骨折骨折块移位方式及膝关节韧带、半月板、关节软骨损伤情况，而MRI能够很好的显示，对于复杂性胫骨平台骨折合并膝关节损伤的诊断及治疗起到很重要的作用，笔者将2009.10～2013.07 23例患者行MRI检查情况进行总结，现报告如下。
1.临床资料
1.1一般资料
本组23例患者均为受伤两周内胫骨平台骨折，男16例，女7例，年龄21～63岁，平均40岁；损伤部位：左侧15例，右侧8例，所有患者入院时查体无血管神经损伤，入院后常规行膝关节正侧位片、膝关节CT平扫+重建后，行膝关节MRI检查。
1.2 MRI检查方法
本组23例患者均在厦门大学附属中山医院行MRI检查，MRI为GE Signa HD 1.5TMR扫描仪，患者为平卧位，患膝关节置于扫描专用线圈内并妥善固定。成像序列为T1WI-TSE(TR 450ms,TE 16 ms),T2 WI-TSE(TR 3000 ms,TE 80 ms),质子密度加权+脂肪抑制(TR 3300 ms,TE 35 ms),常规行矢状位、冠状位、横断面成像，层厚为4mm,层间隔为1mm,矩阵为512×512。
1.3 MRI表现
本组23例患者中有7例患者膝关节正侧位片未发现胫骨平台骨折，经MRI检查后明确胫骨平台骨折，有6例患者前交叉韧带损伤，包括断裂及部分断裂、挫伤等，有4例患者后交叉韧带损伤，9例患者内侧副韧带断裂，12例患者半月板损伤，2例患者PLC损伤，3例患者胫骨平台软骨骨折骨折线延伸至关节软骨，股骨内外侧髁挫伤5例，大部分患者关节腔积血。
2. 结果
有7例患者膝关节正侧位片未发现胫骨平台骨折，6例患者病史、体征结合MRI结果保守治疗，16例患者行骨折内固定手术，17例患者行关节镜探查手术明确前后交叉韧带、半月板、软骨损伤，5例患者内侧副韧带断裂（3例行切开锚钉重建手术，2例直接修补）。
3．讨论
胫骨平台骨折是膝关节创伤骨科较难处理的类型之一，处理不当会引起不可恢复的并发症，术前诊断与分型对于治疗及预后取到非常重要的作用，膝关节正侧位片、CT检查及MRI检查都有自己的不足之处和优势，膝关节正侧位片及CT检查不能很好的显示骨折类型、骨折移位情况及关节面塌陷严重程度[1]，特别是X线片不能很好提供评估损伤情况，而MRI具有多方位、多参数成像特点，通过MRI检查才能为诊断及治疗提供方案。
MRI具有多方位、多参数、多序列成像的优点，对软组织分辨率高等优点，能很好的显示胫股关节及髌股关节的解剖，也能很好的显示半月板、韧带、软骨、骨挫伤等情况，对于骨关节创伤的治疗取到很大的作用[2]。MRI检查主要表现为T1呈低信号或者高低混杂信号，T2呈高信号，能清楚的显示骨髓出血、水肿、骨折部分、软骨骨折及缺损部分，对于发现胫骨平台隐匿性骨折有很大作用，特别是T2加权像脂肪抑制相对骨髓改变具有较高的敏感性，能更好的显示骨挫伤及损伤范围。MRI除了能准确显示胫骨平台骨折骨折块移位情况及关节面塌陷的大小，并可以显示膝关节韧带及半月板损伤情况，特别是骨挫伤及关节软骨损伤。通过术前准确的诊断，减少漏诊、误诊的发生，对于胫骨平台骨折及膝关节损伤的治疗具有重要的意义。
综上所述，胫骨平台骨折的诊断，从X线片、CT，到后来的MRI检查，具有逐渐优化的作用，可以提高诊断率，减少漏诊、误诊的发生，MRI能全面评估胫骨平台骨折及膝关节损伤情况，有助于临床诊断及治疗方案的制定。
【参考文献】
[1] 戴平丰，章士正，范顺武等.MRI在胫骨平台隐性骨折诊断中的价值和临床意义 [J].中华骨科杂志,2003,23（8)：503-504.
[2] Markhardt BK,Gross JM,Monu JU.Schatzker classification of tibial plateau fractures:use of CT and Mr imaging improves assessment[J].Radiographics,2009, 29（2)：585-587.
论文作者:钟福华1，2,黎春平3,钟秋招4
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第14期
论文发表时间:2016/6/21
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