四川大学望江医院 四川 成都 610021
【摘要】目的：对比彩超、X线检查对输尿管中下段结石诊断的临床价值。方法：选择我院2014年3月~2017年3月诊治的41例输尿管中下段结石患者作为研究对象，所有患者均通过临床确诊为输尿管中下段结石疾病，分成观察组（20例）与对照组（21例），对照组通过X线诊断，观察组通过彩超诊断，对比两组患者的临床确诊率。结果：数据显示，观察组的临床诊断符合率明显高于对照组，组间数据对比差异明显（P＜0.05）。结论：彩超对输尿管中下段结石的诊断准确率显著优于X线检查。
【关键词】输尿管中下段结石；彩超；X线；诊断价值。
临床常见急腹症中输尿管结石具有很高的发病率，通过超声进行检查可以准确的判定输尿管扩张程度与结石位置[1]。本文为了探讨输尿管中下段结石的临床诊断准确率，对我院诊治的患者分别实施彩超诊断、X线诊断，现将两种检查方法的诊断准确率对比如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
本组研究对象的临床数据均来自2016年1月~2017年1月期间到我院接受治疗的输尿管中下段结石41例患者，均通过临床进行确诊；男患者20例，女患者21例，年龄为18~70岁，中位年龄为（45.33±5.23）岁；出现疼痛症状时间为6h~15d，平均时间为（5.23±1.22）d；将一侧输尿管存在超过2个以上结石、双侧输尿管同时存在结石等患者排除出本组研究之外。根据患者检查方法的区别，命名为观察组与对照组，观察组20例，对照组21例。观察组、对照组患者各项临床数据对比基本一致（P＞0.05），有临床可比性。
1.2方法
对照组通过X线进行检查，选择岛津500mA X光机作为检查仪器，要求患者取仰卧位体位，完成腹部平片摄取后，在1min、5min、15min、30min完成肾区照片摄取工作，对双肾显影情况进行观察，并完成全尿路片摄取工作。观察组通过彩色多普勒超声进行检查，选择GE公司生产的L7、L9超声诊断仪作为检查仪器，线阵探头设置为6~10MHz，宽频变频凸阵探头设置为4.0~5.5MHz，凸阵探头设置为5.2MHz。要求患者在检查之前维持膀胱处于充盈的状态内，接受检查之前得问1h饮用600ml纯净水，若患者为急性梗阻并发输尿管剧烈疼痛的患者，则采用速尿20mg+黄体酮20mg给予肌肉注射，在饮用600ml纯净水后30min方可实施超声检查；若患者肠气较多，则采用甘露醇250ml给予口服，在口服10ml后采用300ml温开水给予饮用，在饮用后60~90min接受检查。通过分析患者的实际情况依次扫查膀胱、输尿管以及肾部，疾病需要时对周围脏器进行扫查，为鉴别疾病提供便利，需要对输尿管走行进行重点观察，确保能发现结石强回声。另外，通过彩色多普勒显效于可疑结石强回声位置找到“彩色快闪尾像”，并通过高频率探头实施检查，确保检出输尿管结石的概率明显提高。同时，需要对输尿管末端开口是否存在尿流信号明显消失或者明显减弱的情况进行观察，并对比健侧，用来对输尿管梗阻程度进行判断。
1.3统计学分析
通过SPSS30.0统计学软件对观察组、对照组的各项临床数据作分析统计工作，采用率（%）表示计数数据，以卡方检验，若P＜0.05，则表示组间数据对比差异明显，具有统计学意义。
2 结果
对照组诊断符合率为76.19%，观察组诊断符合率为95.00%，观察组诊断符合率明显高于对照组患者，组间数据对比差异明显，具有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。
3 讨论
大部分输尿管结石是在肾内形成后进入输尿管，其停留位置与解剖结构具有一定的关系。而输尿管膀胱壁内段、输尿管跨骼血管位置、肾盂输尿管移行处是输尿管结石常见的发病位置[2]。以往输尿管结石主要是通过肾盂静脉造影或者X线平片进行检查，但是由于受到扎腹带、清洁灌肠、禁食等因素的影响，加上部分患者静脉显影迟缓、长期重度肾积水、造影剂过敏等因素，导致临床确诊率较低[3]。超声检查由于无痛苦、无创伤、简便易行等优势，被广泛的用于输尿管中下段结石的临床治疗中。相对于X线检查来说，输尿管中下段结石应用彩超进行检查的优势体现如下：（1）对输尿管走形可清晰探查，能够准确的区分输尿管与血管，有利于输尿管走行的跟踪显示，促进检出结石的概率明显提高[4]。另外，由于输尿管中下段结石检出情况容易受到肠气的影响，通过CDFI可将骼动脉清晰的显示，通过在腹部合理加压探头的方式能使肠气干扰情况明显减少；（2）可通过“彩色快闪伪像”对输尿管结石进行诊断。通过彩超进行检查可以发现大部分结石后方以及局部能发现与“慧星尾”样类似的五彩闪烁信号，该彩色信号会在结石位置覆盖，且于结石后方持续存在彩带[5]。大部分研究资料显示，若通过彩超进行检查发现“彩色彗星尾征”或者“彩色快闪伪像”，大部分可确诊为输尿管结石。对于与输尿管结石会产生错误识别的肠道气体，通过彩色超声能够有效的鉴别，在检查过程中需要全方位观察回声在输尿管的扩张情况以及稳定性，大部分气体强回声在检查过程中未显示彩色信号，少数可发现彩超多普勒信号。尽管输尿管肿瘤钙化也会显示“彗星尾征”表现，但是还会显示管腔内管壁与病变无分界、管壁不规则增厚、输尿管管腔狭窄等症状，顺着纵向的方式全方位扫查，可以确定是否存在输尿管结石症状[6]；（3）通过分析输尿管末端多普勒信号改变情况观察是否存在梗阻症状，若临床存在疑似症状，且合并患侧肾脏积液扩张疾病时，需要对双侧输尿管末端多普勒进行重点观察，疾病需要时可联合其他方式检查给予确诊。据分析本组研究结果得知，本组观察组患者通过彩超进行检查，19例确诊，1例误诊，其确诊率明显优于X线诊断的对照组，组间数据对比差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，本次研究通过对41例患者的临床观察结果表明，彩超对输尿管中下段结石的诊断价值明显优于X线检查，且无创、方便、成本低，可作为输尿管结石的首选检查方式。
参考文献：
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论文作者:刘自辉
论文发表刊物:《医师在线》2017年10月上第19期
论文发表时间:2017/12/22
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