刘丽萍 陶海燕
（山东省平度市人民医院血液净化中心 山东 平度 266700）
【摘要】 目的：探讨护理干预在糖尿病肾病血液透析患者中的应用。方法：将2013年7月-2015年4月收集到的68例糖尿病肾病血液透析患者随机的分成对照组和干预组。对照组采用常规的护理模式，护理干预中采用综合性的护理干预。主要观察对照组及干预组在透析过程中的并发症及生活指标。结果：干预组的并发症少于对照组，两组存在显著性差异（P＜0.05）。生活指标优于对照组，两组存在显著性差异（P＜0.05），均具有统计学意义。结论：护理干预能减少糖尿病肾病血液透析患者的并发症，提高患者的生活质量。
【关键词】 护理干预；糖尿病肾病：血液透析
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）31-0282-02
糖尿病肾病是糖尿病好发的严重微血管的并发症，并且呈逐年的上升，是糖尿病患者造成死亡的主要原因之一[1-4]。血液透视则成为治疗糖尿病肾病患者的一种替代疗法。糖尿病肾病的并发症较多，例如血管病变、脂质代谢的紊乱、低血糖、高、低血压等，严重干扰者患者的生活质量[5-6]。因此，在血液透析的过程中加入适当的护理干预可以有效的减少患者在血液透析中的并发症，提高透析患者的生活质量。将2013年7月-2015年4月收集到的68例糖尿病肾病血液透析患者给予护理干预，现报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2013年7月-2015年4月收集的68例糖尿病肾病血液透析患者，随机分成对照组及干预组，对照组男性20例，女性14例，干预组男性17例，女性16例，年龄平均在27～76岁，平均年龄（54±1.2）岁。其中Ⅰ型糖尿病患者为28例，Ⅱ型糖尿病患者40例。病程4～14年，平均病程5.2±1.7年。两组患者在年龄、病情、性别、血液透析治疗等一般性资料，无显著性差异P＞0.05，具有可比性。
1.2 方法
对照组给予常规的护理治疗，干预组给予综合性护理包括心理护理、饮食指导、用药指导、并发症护理、血管护理等。
1.2.1心理护理 一般糖尿病患者发展到糖尿病肾病时，一般病程都出于一个较长的阶段，患者及家属都会出现焦虑、紧张不安及经济困难的压力，这样会造成患者悲观心理，无战胜疾病的信心。因此，医护工作者应该对患者及家属进行心理护理，及时的与患者建立互信的关系，给予患者心理疏导，有针对性的进行疾病知识的讲解，向患者介绍血液透析的作用及一些成功案例，以消除患者消极的心态。
1.2.2饮食指导 对于糖尿病肾病患者控制饮食不仅可以有效的控制血糖还可以保持良好的营养，增强患者的身体素质，提高患者的机体免疫力，有利于减少并发症。结合患者自身的情况，制定特定的饮食方案，比如患者应该按照少量多食、定时定量优质饮食原则、根据患者的体重计营养状况计算进餐量等。
1.2.3用药指导 时刻叮嘱患者要按照医嘱进行用药，不能随意的进行药量的加减，如有药量的增减要与患者说明原因。
1.2.4并发症护理及血管护理 因糖尿病肾病患者常会出现低血压、心力衰竭、感染及血管硬化等并发症。为避免低血压的出现应该在透析前控制水分的摄取，减少或是停用降压药；透析时泵速应逐渐的加速；透析后应该在2小时内进食。为了维持正常的心率，在透析时应该控制血压、干体重，减少心脏的前后负荷，出现异常情况时应及时的进行抢救。为避免感染透析时应该注意无菌操作，同时也要注意皮肤的无菌护理。针对于血管护理，医护人员要教授患者保护血管的方法，加强血管韧性的保护，以便血液透析的进行。
1.2.5其他 患者在进行血液透析的过程中，要时刻的观察患者的面色及意识等表现，要时刻的进行血糖及血压的监测。
1.3 观察指标
比较两组患者透析后的并发症（低血压、高血压、心力衰竭、心律失常、感染、低蛋白症等）及生活指标的变化情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件，进行数据统计分析两组患者的并发症及生活指标，计数资料采用（x-±s）表示，采用x2检验，P＜0.05具有显著性差异，有统计学意义。
2.结果
护理前后两组患者的并发症除心律失常、脑血管意外、视网膜病变外，其他的并发症均存在显著性差异（P＜0.05）且干预组的并发症均小于对照组。详见表1。
护理前后两组生活指标对照显示，干预组与对照组的健康指数、一般情感指数、情感指数、生活功能指数存在显著性差异（P＜0.05）且干预组的生活指标优于对照组。详见表2。
3.结论
糖尿病肾病发病的主要原因是因为微血管病变导致肾小球的硬化引起，临床上主要是通过血液透析的方法维持患者的生命，这种诊疗方式操作简单且价格相对于肾移植低廉等。但是有研究表明[7-10]，此诊疗方式会产生较大的负性生活事件，有时会导致患者出现紧张、焦虑的情绪，从而会引起一些免疫功能的抑制，内分泌的紊乱及代谢的失常等等[11]，严重的影响到患者的生活质量。同时研究也发现[12-14]，糖尿病肾病患者进入末期肾病时，会出现一些类的血管并发症及低血糖等的一些不良反应。因此，如何控制糖尿病肾病在血液透析时出现的一系列的不良反应，提高患者的生活质量，已成为全球的热点问题。
本研究则采取心理护理、饮食指导、用药指导、并发症护理、血管护理等进行干预，结果显示干预组的并发症发生率低于对照组（P＜0.05）、生活指标方面优于对照组（P＜0.05）。提示综合护理干预可以减轻患者的心理负担，同时也减少了患者并发症的发生率，能有效的提高患者的生活质量及生存率，值得临床推广应用。
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论文作者:刘丽萍,陶海燕
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第31期
论文发表时间:2016/4/29
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