【摘要】目的 探讨小儿肺炎支原体(Myxoplasma pneumoniae,Mp)、肺炎衣原体(Chlamydia pneumoniae,Cp)感染肺炎的检测及临床特性。方法 测定750例社区获得性肺炎(commconity acquired pneumonia，CAP)患儿血清中特异性的Mp-IgM、Cp-IgM及分析临床表现特征。结果 750例CAP患儿中，Mp-IgM阳性137例(18.3%)，Cp- IgM 阳性46 例(6.1%)，Mp 和Cp 混合感染67 例(8.9%)，Mp 及Cp 相关CAP 共计250 例（33.3%）。CAP ≥ 3 岁患儿中，Mp 及Cp 相关CAP 发生率（39.4%）显著高于＜ 3 岁患儿（27.7%）(χ2=11.635，P ＜ 0.01)。临床表现有发热、咳嗽、喘息、肺部干或湿性啰音及哮鸣音，其中以喘息（76.4%）和发热症状（74.4%）为主； 胸部X 线示，支气管肺炎、间质性肺炎、节段性实变阴影及肺门结构紊乱。全部Mp 及Cp 相关CAP 病例给予阿奇霉素治疗痊愈。结论 Mp 及Cp 感染是CAP 患儿不可忽视的病原体。检测CAP 患儿血清特异性的Mp-IgM、Cp-IgM，能够及早诊断、指导治疗。
【关键词】 呼吸道感染 肺炎支原体 肺炎衣原体
【中图分类号】R373.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）32-0143-02
肺炎支原体(Mp) 和肺炎衣原体(Cp) 是引起呼吸系统感染的病原体， 易引起人类多种疾病，在临床上已受到了人们的重视。M p 和C p 感染是新生儿肺炎的病原体之一［1］，儿童呼吸道感染者有相当高的M p 和C p 感染率［2］。因此，早期检测患儿M p、C p 血清中的I g M 抗体可为临床诊断提供参考。我们通过检测住院治疗的儿童社区获得性肺炎( C A P ) 患儿的血清特异性M p - I g M 和C p - I g M，对儿童M p、C p 感染的检测及临床特性进行探讨。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：2005 年5 月～ 2007 年4 月，在我院住院明确诊断的C A P 患儿750 例，全部C A P 病例符合小儿肺炎诊断［3］。年龄2 月～ 14 岁，其中＜ 3 岁390 例，≥ 3 岁有360 例；男405 例，女345 例。入院时病程6 ～ 32d，平均11.5d。对照组为健康体检儿童50 名，其中男27 名，女23 名，近期无呼吸道感染疾病史。两组在性别、年龄上差异无统计学意义(P ＞ 0.05)，具有可比性。
1.2 检测方法：CAP 患儿在住院第2 天早晨（对照组在同期清晨）， 抽取患儿静脉（肘静脉或颈静脉）血2m l，分离血清-20℃保存待测。血清特异性M p - I g M、C p - I g M 测定采用酶联免疫吸附( E L I S A ) 方法， 定性检测受检者血清中特异性I g M 抗体。试剂盒由晶美生物工程( 北京) 有限公司提供，严格按试剂盒标准程序操作。主要仪器为奥地利产Anthos zenyth 340rt 酶标仪、anthos fluido 洗板机。
1.3 治疗方法：Mp 及C p 相关C A P 患儿病例均用阿奇霉素治疗。阿奇霉素10m g /（k g ? d），静脉滴注5 ～ 7d，症状好转后改口服阿奇霉素序贯治疗，口服3d 停药4d，连用3 ～ 5 个疗程。
1.4 统计学分析：采用S P S S 统计学软件，计量资料均以均数± 标准差（-x±s）表示，采用t 检验，计数资料采用x2 检验。
2 结果
2.1 Mp、Cp 检出率：见表1。
750 例C A P 患儿血清特异性M p - I g M、C p - I g M 检测结果, 单一M p - I g M 阳性( + )137 例, 单一C p - I g M ( + )46 例, 混合感染67 例。M p 及C p 相关C A P 共计250 例，发生率为33.3%。表1 750 例C A P 患儿血清特异性M p - I g M、C p - I g M 检测结果（略）表1 显示: C A P 患儿血清特异性Mp-IgM 阳性率显著高于Cp-IgM 的阳性率(P<0.01)。
2.2 CAP 患儿不同年龄组Mp、Cp 检出率：见表2。
Mp 肺炎137 例中，＜ 3 岁63 例（46.0%），≥ 3 岁74 例（54.0%）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆C p 肺炎46 例中， ＜ 3 岁19 例（41.0%）， ≥ 3 岁27 例（59.0%）。Mp、Cp 混合感染67 例中，＜ 3 岁26 例（38.8%），≥ 3 岁41 例（61.2%）。表2 CAP 患儿不同年龄组血清特异性Mp-IgM、Cp-IgM 检测结果（略） 表2 显示: C A P ≥ 3 岁患儿中，M p 及C p 相关C A P 发生率显著高于＜ 3 岁患儿(P<0.01)。
2.3 临床表现：Mp 及Cp 相关CAP250 例中，发热186 例（74.4%）， 湿咳黏液痰77 例（30.8%）， 无痰干咳147 例（58.8%）， 喘息症状191 例（76.4%）。听诊肺部可闻及哮鸣音85 例（34.0%），湿罗音154 例（61.6%）。胸部X 线检查，支气管肺炎改变98 例（39.2%），间质性肺炎74 例（29.6%），节段性实变阴影改变66 例（26.4%），肺门结构紊乱12 例（4.8%）。
3 讨论
M p 及C p 是C A P 常见病原菌之一。M p 是一种介于病毒和细菌之间，能自行繁殖的最小原核生物，是引起儿童呼吸道感染及非典型肺炎的主要病原之一，1/3 以上非细菌性肺炎由M p 引起［4］。C p 是一类似革兰阴性细菌的专性细胞内寄生的原核细胞型微生物，10% 成人肺炎由C p 引起［5］。M p 及C p 是呼吸系统感染的病原体，与年龄有明显关系， 一般以年长患儿发病为多［6］。本组临床分析发现C A P ≥ 3 岁患儿中， M p 及C p 相关C A P 发生率（39.4%）显著高于＜ 3 岁患儿（27.7%）。390 例＜ 3 岁婴幼儿C A P 肺炎M p 感染89 例（22.8%），C p 感染45 例（11.5%）， 混合感染26 例（6.7%）。360 例≥ 3 岁C A P 肺炎M p 感染115 例（31.9%），Cp 感染68 例（18.9%），混合感染41 例（11.4%）。说明M p 及C p 感染分布与年龄相关，提示感染率随年龄的增长，感染的机会增多，成为≥ 3 岁组患儿呼吸系统感染的重要病原体，主要感染幼儿和学龄前儿童，可能与人群密度及密切接触有关。因此，要高度重视婴幼儿肺炎中非典型病原菌感染，M p 及C p 作为小儿C A P 病原的重要性日益被重视，尤其是儿童C A P 肺炎在常规抗感染治疗疗效不显著时要及时作M p 及C p 相关病原学检查，及早明确病原， 以便给予阿奇霉素序贯治疗。本研究M p 及C p 相关C A P 患儿应用大环内酯类药物（本文全部病例应用阿奇霉素）静脉点滴或口服后均治愈。由于阿奇霉素为大环内酯类抗生素，具有抗菌谱广，抗菌作用强，半衰期长，不良反应少的优点。阿奇霉素在体内能迅速为巨噬细胞和多形核白细胞摄取，并转运浓缩于炎症部位，炎症部位的浓度比非炎症部位高6 倍以上，且随细胞外药物浓度的降低可以从细胞中缓慢释放出来。使组织高浓度能维持数天，所以仅需1 次/d，静脉滴注， 使短程给药能获得较长期的抗菌作用。尤其适宜于β 内酰胺类抗生素过敏者。
M p 及C p 相关C A P 起病缓慢， 全身中毒症状较少见。儿童C A P M p 及C p 感染症状及体征均缺乏特异性。肺炎非典型菌感染与喘息症状差异有统计学意义，C p 的持续感染可致喘息的反复发作［7］。本组250 例Mp 及Cp 相关CAP 患儿中有喘息症状191 例（76.4%）。因此， 有喘息症状的C A P 需高度警惕非典型菌感染。M p 及C p 有较高的重叠感染率，Esposito S 等［7］检测了71 例2 ～ 14 岁有喘息症状肺炎患儿， 检出肺炎衣原体感染11 例，其中3 例合并肺炎支原体感染。本组病例检测出Mp 和Cp 混合感染67 例，占Mp、Cp 相关CAP 的26.8%（67/250）， 应引起临床的足够重视。本研究50 名对照组中，仅检测到Mp-IgM(+)1 例，未检测到C p - I g M 及混合感染，提示血清特异性M p - I g M 和C p - IgM 检测具有较高的特异性，有着重要的临床诊断价值。
参考文献
［1] 韩玉芳, 尚利宏, 肖艳芳, 等. 新生儿肺炎与肺炎支原体、衣原体感染的关系［J］. 实用儿科临床杂志，2005，（4）：318.
［2] 袁红瑛, 张青晓, 李泽芬, 等. 呼吸道感染患儿肺炎支原体和衣原体感染状况研究［J］. 新乡医学院学报，2003，（4）：254.
［3] 中华人民共和国卫生部. 小儿肺炎防治方案［J］. 中华儿科杂志， 1987，25（1）：47.
［4] 候安存，卢 炎，沙 莉，等. 支原体肺炎患儿辅助性T 淋巴细胞亚群Th1、Th2 细胞状况［J］. 中华儿科杂志，2003，41(9)：652.
论文作者:刘刚 赵琴( 通讯作者)
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-7
标签：肺炎论文; 患儿论文; 血清论文; 特异性论文; 支原体论文; 霉素论文; 衣原体论文; 《中外健康文摘》2013年第32期供稿论文;