郭孝芬
（湖北省红安县人民医院急诊科 湖北黄冈 438400）
【摘要】目的：探讨急性有机磷农药中毒的临床护理。方法：回顾性分析我院自2011年～2012年收治的117例急性有机磷农药中毒的临床资料，按中毒程度分为轻、中、重三组，探讨其临床护理体会。结果：117例患者轻度，中度全部治愈，重度中毒者死亡3例，抢救成功率97.43%。结论 对于有机磷农药急性中毒患者早期诊断,积极采取有效的抢救措施及急救护理是提高抢救成功率的关键。
【关键词】 有机磷中毒;护理体会
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）18-0147-02
在基层医院中，急性有机磷中毒是常见急症之一，患者多为病情危重，临床死亡率较高，及时地抢救和有效地护理是成功的关键[1]。现将我院2011年1月～2012年12月收治的117例急性有机磷中毒患者的急救与护理体会总结如下。
1.临床资料
1.1 本组117例急性有机磷农药中毒患者中，男性42例，女75例，重度患者36例。其中出现中间型综合征患者13例。
1.2 分级标准 [2]
（1）轻度中毒：表现为头晕、头痛、流涎、出汗、恶心、呕吐、腹痛等，全血ChE活性下降到50%～70%。（2）中度中毒：除上述症状外，还有肌颤，瞳孔缩小，明显轻度呼吸困难，流涎，腹痛，意识清楚或模糊，全血ChE活性下降到30%～50%。（3）重度中毒：除上述症状外，出现下列情况之一者可诊断为重度中毒：① 肺水肿 ②昏迷 ③呼吸肌麻痹，④ 脑水肿，全血ChE活性下降到30%以下。
2 .急救处理
2.1 及时、彻底洗胃是抢救患者成功与否的关键
遵循洗胃时间，迅速准确插入胃管，先抽出胃内容物，再选用温开水进行灌洗。灌洗液每次不超过300～500ml。洗胃时严格掌握先出后入，快进快出，出入量基本平衡的原则，对病情严重或怀疑洗胃不彻底患者为了防止再吸收，可在洗胃后将胃管在胃内留置。
2.2 解毒剂的应用
应立即给予吸氧，生命监护，迅速建立静脉通道的同时，积极配合医生给予解毒剂阿托品，对中度和重度患者早期应用胆碱酯酶复能剂。如解磷定（PAM）氯磷定（PAM-Cl）双复磷（PMO4）等，能夺取已与胆碱酯酶结合的有机磷的磷酰基，恢复胆碱酯酶分解乙酰胆碱的能力，又可与进入体内的有机磷直接结合，故对解除烟碱样作用和促使病人苏醒有明显效果。但对毒蕈碱样症状疗效较差。虽然它们也有一定程度的阿托品作用，但对于控制某些危重症状如中枢呼吸抑制、肺水肿、心率减慢等不如阿托品的作用快速。解磷定和氯磷定毒性较小，可任选一种，二者均不可与碱性药物混合使用。其对内吸磷：对硫磷、甲拌磷、乙硫磷苏化203等急性中毒疗效显著。对敌敌畏敌百虫等疗效较差。重症中毒时应与阿托品同用；对马拉硫磷乐果疗效可疑，对谷硫磷及二嗪农无效，故对后几种有机磷农药中毒的治疗应以阿托品为主，亦可应用双复磷。双复磷复活胆碱酯酶的作用强，较易透过血脑屏障并有阿托品样作用，故对有机磷农药中毒所引起的烟碱样毒蕈碱样及中枢神经系统症状均有效果。对敌敌畏及敌百虫中毒效果较解磷定好，本品可作皮下肌内或静脉注射，但其副作用较多，如剂量过大尚可引起室性早搏、传导阻滞、室颤等，偶有中毒性肝炎及癔病发作。
3.护理措施
3.1 迅速彻底清除毒物
对口服中毒者，脱去被污染的衣物，用肥皂清洗被污染的皮肤、毛发和指甲。立即给予及时有效的洗胃，我们常用的洗胃液为温清水，因为它安全可靠。洗胃越早，毒物吸收越少。神志清、治疗合作者可自饮温清水洗胃。经鼻或口插入，胃管口径越粗越好，以减少洗胃时间。胃管插入后先吸净胃内液体，再向内注入胃液，每次注意观察洗胃液的颜色、气味及液量，直至无色无味为止，对重症病人可保留胃管12～24小时，必要时再次冲洗。
3.2 建立静脉通道
在洗胃的同时应立即为患者建立至少两条静脉通路，选择稳、直、粗、易于固定的血管用静脉留置针进行穿刺，敷贴覆盖[3]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆根据医嘱尽早使用阿托品，直至达到阿托品化后改用维持量。正常阿托品化指标：不躁动、无肌颤、无幻觉、面色潮红、皮肤干燥无灼热感、体温<38℃，心率不少于100次/min[4]。阿托品化应在4～6h内达到，超过12h还未达到阿托品化者则疗效差。重度中毒者可有轻度躁动，在用药过程中要做到在观察中用药，在用药中观察，以防过量中毒。如使用阿托品过量，患者出现阿托品中毒症状，表现为烦躁不安、出现幻觉、狂躁等精神症状，瞳孔明显散大，对光反射迟钝或消失，心动过速，心率160次/min，甚至出现昏迷，呼吸中枢衰竭等症状，只需暂停阿托品应用，由于阿托品在体内持续的时间仅为2～3h，停药3～5h即可好转。
3.3 严密观察病情和生命体征
密切观察病情，特别要注意患者的神志、瞳孔、心率、呼吸及血压的变化。每5～15min测一次血压、体温、呼吸、脉搏、观察瞳孔及神志变化并做好记录，另外要观察患者是否出现阿托品化或阿托品中毒情况，如有异常，及时向医生汇报。
3.4 保持呼吸道通畅
注意观察患者颜面皮肤口唇的颜色变化，加强口腔、皮肤护理，由于应用大量解毒剂而产生副作用。患者口腔黏膜变得干燥，要对患者进行必要的口腔护理。要密切观察患者意识、有无咳嗽情况、观察患者呼吸频率、节律、深度的变化。发生呼吸困难主要是由于有机磷农药直接或间接抑制延髓呼吸中枢，进而使支配的呼吸肌受影响[5]。同时避免和减轻气道粘膜的损伤，有机磷中毒可引起支气管黏膜分泌物增多及充血、水肿，必要时可以作气管插管[6]。
3.5 对患者的心理护理
有机磷口服中毒患者，有明显的自杀倾向，其特点是强迫性就诊，极不配合抢救治疗[7]。所以要加强与患者及其家属的交流，主动了解中毒原因，体验病人的内心活动，同情病人，不要给病人带来不良刺激，必要时进行耐心疏通，稳定患者情绪，积极配合治疗，才能为抢救乃至治愈赢得时间和机会，护士要注意自身言行，同情病人，不要带来不良刺激、不指责病人，在行动上不能表现出不耐烦，怕脏、厌恶，守护病人身边，增加安全感，帮助患者及其家属建立度过难关的决心，使患者重新树立起生活的信心 [8]。加强营养支持，抗生素预防感染，防止水电解质紊乱及酸碱失衡[9]。
3.6 对症护理，预防并发症
患者易出现躁动，可以加用约束带，以防坠床跌伤，另外要特别注意保持呼吸道通畅，防止肺水肿，脑水肿和呼吸衰竭。昏迷患者要平卧，头偏向一侧，防止呕吐时发生窒息，有假牙要取出。
4.结论
有机磷农药是目前应用最广泛的一类广谱杀虫剂，在生产生活中经常因有意服毒或意外事故导致急性中毒的发生。有机磷农药是一种剧毒制剂，大部是油状或结晶状，主要经胃肠道、呼吸道、皮肤和黏膜吸收，然后迅速分布到全身各脏器，急性重度有机磷中毒对人体危害大，病情易反复，死亡率高。抢救应准确、及时、争分夺秒。彻底及时洗胃是抢救急性有机磷农药中毒的关键环节，迅速洗胃能停止毒物吸收，迅速建立静脉通道，及时解毒、排毒，纠正水、电解质平衡，保持呼吸道通畅[10]。同时加强护理，准确、及时地观察患者的病情变化，与医生密切配合，才能保证抢救治疗成功。降低了死亡率。值得临床推广。
【参考文献】
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[2]韩继媛，曹锋生，王一镗，等，长托宁的临床应用[J].中华急诊医学杂志，2005，14（2）：173-174.
[3]张万岱，李俊达.急性有机磷中毒抢救治疗体会[J].新医学，1997，28(7) ：399.
[4]韩继媛，曹锋生，王一镗，等，长托宁的临床应用[J].中华急诊医学杂志，2005，14（2）：173-174.
[5]汤芳.浅谈有机磷中毒的护理.护理与康复，2009，12（6）：363.
[6]韩培信，王传民.常见急性中毒的诊断与治疗[M].天津: 天津科学技术出版社，1996，40.
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[8]杨淑芳 舒彦桂.有机磷农药中毒的护理[J].中国民族民间医药杂志，2010，14(1):206.
[9]袁定清，冯玲.急性有机磷农药中毒治疗中反跳的临床分析.现代中西医结合杂志，2004，13（4）：517.
[10]单沙林，王汉斌.急性有机磷农药中毒的正确救治.中国危重病急救医学，1999，11（5）：314-316.
论文作者:郭孝芬
论文发表刊物:《心理医生》2015年18期供稿
论文发表时间:2016/5/12
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