（福建省晋江市疾病预防控制中心 福建 晋江 362200）
【摘要】 目的：分析晋江市440例结核杆菌培养结果，提高痰培养阳性率。方法：统计2013年1月—2015年12月的实验室痰培养数据，按病人类别进行回顾性分析。结果：共培养440例，培养阳性318例，阴性122例，污染0例，总体培养阳性率为72.27%。新患者阳性率95.57%，复发患者阳性率87.37%，初治失败和初治2/3月末阳性的阳性率为53.49%和41.13%。结论：抗结核药物的使用是影响痰培养结果的关键因素。
【关键词】 结核病；分枝杆菌；痰培养
【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）06-0378-02
结核病是由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病，是当今世界危害人类安全的重大疾病之一。据世界卫生组织评估，每年约有870万例新发肺结核患者，中国是世界22个结核病高负担国家之一，每年新患者数仅次于印度，位居世界第二位[1]。一个世纪以来，人类在结核病的防治上做了大量工作，有效遏制了肺结核的传播。但是随着耐药结核病例的出现，国内结核病的防控面临着巨大的挑战。2012年以后，晋江市疾病预防控制中心开展了结核杆菌的培养工作。本文对2013年1月—2015年12月期间在晋江市疾病预防控制中心培养的440例结核杆菌进行统计分析，了解晋江地区结核杆菌培养结果。
1.材料与方法
1.1 材料
泉州市疾病预防控制中心统一发放的珠海BASO生物技术公司的“萋-尼”抗酸染色试剂盒与改良酸性罗氏培养基。
1.2 标本来源
2013年1月—2015年12月在晋江市疾病预防控制中心结防科就诊的疑似结核病人，初诊病人取3份痰标本（即时痰、夜间痰和清晨痰），复诊病人取2份痰标本（夜间痰和清晨痰）。每份痰标本为3～5ml，用“萋-尼”抗酸染色法进行染色镜检，阳性标本按照分类纳入痰培养对象。具体分类如下：
1.2.1新患者从未应用过抗结核药物治疗或者应用抗结核药物治疗不足1个月的新病人。
1.2.2复发 过去明确诊断肺结核，完成规定的治疗疗程后，医生诊断已治愈，现痰涂片又出现阳性的肺结核患者。
1.2.3返回 已确诊的患者治疗≥1个月，中断治疗≥2个月后，再次到结防机构接受治疗的患者。
1.2.4初治失败 新涂阳患者治疗第5个月末或者疗程结束时，痰涂片检查仍是阳性的患者。
1.2.5复治失败 复治第5个月末或者疗程结束时，痰涂片检查阳性的患者。
1.2.6初治2月末或3月末阳性患者新涂阳患者治疗第2月或3月末，痰涂片检查阳性。
1.3 痰培养方法
选择痰涂片阳性级别高的2份标本进行培养，方法是改良罗氏培养基培养法[2]。培养基采购于珠海BASO生物技术有限公司，由泉州市疾病预防控制中心验收合格后统一发放。
1.4 质量控制
痰涂片质控按照《中国结核病防治规划痰涂片镜检标准化操作及质量保证手册》[3]进行，痰培养新患者的涂阳培阴率＜10%，培养污染率＜5%。
1.5 统计学处理
应用SPSS13.0 for windows软件进行数据统计分析，对结果进行χ2检验，取P＜0.025为统计学有显著差异。
2.结果
自2013年1月—2015年12月，晋江市疾控中心共培养440例，培养阳性318例，阴性122例，污染0例，总体培养阳性率为72.27%。每例标本各接种4管，总共1760管，污染16管，污染率为0.91%。新患者和复发的培养阳性率分别为95.57%和87.37% ，二者比较有统计学意义（χ2=6.28，P＜0.025）。初治失败和初治2/3月末阳性人群的培养阳性率是53.49%、41.13%，二者无统计学意义（χ2=2.04，0.1＜P＜0.25）。把返回和复治失败患者合二为一，与复发人群相比，无统计学意义（χ2=0.19，P＞0.5）。具体结果见表。
3.讨论
从本次实验结果来看，新患者的培养阳性率高于复发患者，且有统计学意义，证明新患者的菌株很容易在罗氏培养基上生长，但复发患者，由于之前接受过抗结核治疗，导致有些菌株是死菌，或者菌株的活性低，具体表现为涂片阳性、培养阴性。新患者有6例培养阴性，阴性率4.03%，低于质控要求的10%，高于黄晓伟[4]等报道的泉州地区的3.05%，可能与实验者的操作习惯有关，如前处理加入NaOH过多，或者前处理时间过长等，致使菌株不容易存活。初治失败和初治2/3月末阳性的患者培养阳性率比较低，推测抗结核药物的使用，使化疗患者痰标本的活力低，导致涂片阳性培养阴性和阳性生长时间滞后[5]。返回和复治失败者，与复发患者一样，由于已经服用抗结核药，所以培养阳性率，一般都低于新患者。
本次实验污染0例，有16管污染，因此以后的实验中，还需要更加严格操作，合理安排同批次的标本，严格控制NaOH的量和前处理时间。
在以后的痰培养工作中，还需加强医生与就诊病人的沟通，特别是“初治失败”和“初治2/3月末阳性”患者，指导留取合格的痰标本[6]。同时，未使用完的痰标本及时冷冻保存，出现阴性或者污染时再次培养，提高培养阳性率。
【参考文献】
[1] World Health Organization.Global tuberculosis report 2012 [R].Geneva:World Health Organization,2012:11.
[2]中国防痨协会基础专业委员会.结核病诊断实验室检验规程[M].北京:中国教育文化出版社，2006:33-37.
[3]中国疾病预防控制中心.中国结核病防治规划痰涂片镜检标准化操作及质量保证手册[M].北京:中国协和医科大学出版社，2009:7-34.
[4]黄晓伟，吴艳红.878例肺结核患者痰培养结果分析[J].现代预防医学，2016，43(8):762-764.
[5]严碧涯.结核病学[M].北京:北京出版社，2003:14.
[6]李永红.痰培养标本不合格原因分析及对策[J].现代临床护理，2014，13(5):21-23.
作者简介：詹虎（1985.1-），男，汉族，湖北南漳，检验师，本科，研究方向：微生物检验.
论文作者:詹虎,蔡燕瑜,许雅辉,邱世惠
论文发表刊物:《医药前沿》2018年2月第6期
论文发表时间:2018/3/16
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