李尚亮1何雄文1牛美兰2
1河南省中医药研究院附属医院整形外科郑州450004;
2黄河科技学院医学院郑州450006
作者简介：李尚亮，男，1970101，籍贯：河南省郑州市，汉族硕士学位， 河南省中医药研究院附属医院整形外科主任从事整形外科工作20余年。
【摘要】
目的:分析传统术式与美容术式两种手术方法治疗腋臭的疗效及并发症发生情况。方法:选择270例（540侧）腋臭患者，按手术方式分为传统手术和美容术式，其中美容术式分单切口和双切口，传统术式采用梭形皮肤皮下组织切除缝合术，美容术式单切口采用顺腋皮纹皮下搔刮、修剪术，美容术式双切口采用顺腋皮纹不等分双切口皮下搔刮、修剪术。比较两种术式，三种方法患者的疗效及并发症发生率。结果:按气味方法判定疗效，两种术式，三种方法优良率均达100%。患者并发症发生率分别为3181%、250%、213%。传统术式与美容术式患者并发症发生率比较，差异有统计学意义（P<005）。结论:两种手术方式治疗腋臭均能取得良好疗效，但采用顺腋皮纹美容切口皮下搔刮、修剪术兼顾了美容效果并降低了术后并发症发生率，是治疗腋臭较好的手术方式。
【关键词】腋臭；传统、美容术式；疗效； 并发症
【中图分类号】R75874+1
【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12043802
腋臭俗称狐臭，是腋窝散发出一种难闻的近似狐狸身上的特殊臭味而得名，腋臭是体臭中最常见的类型，是由于腋窝大汗腺分泌物中的有机物被细菌分解，产生不饱和脂肪酸所致的一种特殊气味［1］，以青壮年、特别是女性居多，常有家族遗传史［2］。治疗应以破坏大汗腺为目的，兼顾美容。手术是目前治疗腋臭的首选。为比较两种术式，三种方法治疗腋臭的疗效及术后并发症的发生情况，作者随机选取了2009 年 4 月至 2012 年 10月门诊手术治疗的270 例 （540 侧）腋臭患者（均为双侧腋臭），按手术方式分为传统法、美容法（单切口、双切口），两种术式，三种方法治疗腋臭的疗效及术后并发症对比分析，现报道如下。
1资料与方法
11一般资料：腋臭患者270例（540侧），患者均来自河南省中医药研究院附属医院外科及郑州市二七方胜医疗美容诊所，其中采用传统手术方式的病例110例(220侧)，男性37例，女性73例；采用美容手术方式的病例160例，其中采用单切口的120例(240侧)，采用双切口的40例(80侧)，男性64例，女性96例，年龄12～45岁。
12方法：患者取仰卧位，双手上举手掌置于头两侧，刮除腋毛，沿腋毛边缘外 05～10 cm 用亚甲蓝标记出梭形手术区域。
121传统手术方式：2%利多卡因20ml，在手术区域局部浸润麻醉,每侧10ml，麻醉成功后，沿标记线切开皮肤，连同皮下厚度05cm脂肪组织一并切除，两侧皮肤拉拢缝合，“8”字绷带加压包扎固定。术后48h第一次换药，并拔出引流皮片，术后换药23次，口服阿莫西林胶囊35天，切口有感染者静脉注射头孢类消炎药35天，10～12天拆线。
122美容手术方式：2%利多卡因20ml+01%肾上腺素10滴+生理盐水160ml配成肿胀液，术区行肿胀浸润麻醉，每侧注入40ml～60ml，术中局麻药要注入真皮下层与皮下组织浅层之间，使术区皮下组织肿胀、皮肤隆起。这样麻醉效果好且易分离。如果梭形手术区域长径超过8cm者，采用双切口，长径低于8cm者，采用单切口。术毕以生理盐水+庆大霉素16万单位，冲洗干净切口下组织碎屑，50号丝线缝合皮肤，留置一皮片引流。采用六点式缝线打包加压包扎伤口。术后48h第一次换药，并拔出引流皮片，术后换药23次，口服阿莫西林胶囊35天，切口有感染者静脉注射头孢类消炎药35天，89天拆线。
1221单切口法： 取腋窝中部顺腋皮纹皮肤切口（2～3 cm），皮下脂肪组织切开深度 05 cm，在标记线范围内用组织剪向各个方向锐性分离脂肪组织，形成皮下间隙，随后翻起皮瓣用组织剪直视下剪除皮下脂肪组织、大汗腺、毛囊，直至皮下无脂肪颗粒及完整毛囊，保留真皮下血管网，修剪后的皮片底面，可见凸起的褐色毛囊．尽量剪除毛囊的根部，行成中厚皮瓣，再用腋臭刮勺反复搔刮剥离区及周边皮片底面。
1222双切口法：采用顺腋皮纹不等分双切口皮下修剪术，选取两处腋窝部较明显的皮纹，顺皮纹取双切口（2～3 cm）将梭形手术区域分成不等分的三部分，使中间部分大于左右两部分，经两切口切开皮下脂肪深度 05 cm，潜行锐性分离脂肪组织后形成上、中、下三处皮下间隙，术中翻起皮肤完全在直视下修剪，再用腋臭刮勺反复搔刮剥离区及周边皮片底面，将梭形手术区域内皮下脂肪组织及大汗腺完全清除。
13疗效判断与观察指标标准：术后1～6个月随访检查，距离患者30cm无特殊气味者为腋臭根除；气味减轻者为有效；气味无变化者为无效［3］。对患者住院时间、伤口拆线时间、伤口裂开皮缘坏死发生率、伤口一期愈合率、一次性根除率、6～12个月随访患者腋臭复发率、局部瘢痕情况以及腋窝活动受限情况进行对比观察。
14统计学方法:采用SPSS130统计软件对数据进行分析。两种手术方法，并发症发生率及拆线时间以均数x±S标准差表示，对两组间并发症发生率及拆线时间进行两样本均数t检验；两种手术方法所产生的临床效果数据应用χ2检验，以P＜005为差异有统计学意义。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
表1传统术式与美容术式，术后并发症的比较
并发症
手术方式n
皮缘坏死 皮下血肿积液 切口感染裂开 瘢痕形成 上臂抬举受限 发生率% X2 P
1传统手术方式 2202 1 15 47 5 3181
2美容术式单切口240 20 18 9 2 0 250 9035 ＜ 005
3美容术式双切口8010 3 3 1 0 213 10103 ＜ 005
注：3 种切口方式临床并发症比较，1与2比较 χ2=9035，P ＜ 005 1与3比较 χ2=10013，P ＜ 005
表2传统术式与美容术式，拆线时间、疗效的比较
n
手术方式
拆 线 时 间 疗 效
8d 9d 10d 11d 12d 痊愈 显效 无效 X2 P
1传统手术方式 220 0 32 68 72 48 196 24 0
2美容术式单切口240 56 124 40 16 4 216 24 0 8031 ＜ 005
3美容术式双切口80 20 28 16 12 4 62 18 0 6012 ＜ 005
注：3 种切口方式临床疗效比较，1与2比较 χ2=8031，P ＜ 005 1与3比较 χ2=6012，P ＜ 005
2结果
传统手术方式组患者中，220侧腋臭，痊愈196侧，显效24侧，无效为0侧，皮肤边缘坏死2侧，切口感染、裂开15侧，皮下血肿、积液1侧，切口瘢痕形成47侧，术后因瘢痕形成致上臂抬举受限5侧。美容手术方式单切口患者中，240侧腋臭，痊愈216侧，显效24侧，无效为0侧，皮肤边缘坏死20侧，切口感染、裂开9侧，皮下血肿、积液18侧，切口瘢痕形成2侧，术后因瘢痕形成致上臂抬举受限0侧。美容手术方式双切口患者中，80侧腋臭，痊愈62侧，显效18侧，无效为0侧，皮肤边缘坏死10侧，切口感染、裂开3侧，皮下血肿、积液3侧，切口瘢痕形成1侧，术后因瘢痕形成致上臂抬举受限0侧。以上并发症经换药处理后均痊愈。术后 拆线时间两者比较：传统手术方式 220侧腋臭 8d 0 侧、9d 32侧、10d 68侧、11d 72侧、12d 48侧，美容术式单切口240侧腋臭患者拆线8d 56侧、9d 124侧、10d 40侧、11d 16侧、12d 4侧，美容术式双切口80侧腋臭患者拆线：8d 20侧、9d 28侧、10d 16侧、11d 12侧、12d 4侧， 三种手术方式治疗腋臭的疗效及并发症分析：优良率均达 100%，未出现一例无效，患者并发症发生率分别为 3181%、250%、213%。传统术式与美容术式患者并发症发生率比较，差异有统计学意义（P<005）。美容术式双切口与单切口，并发症发生率与拆线时间比较无差异性。
3讨论
传统手术方式治疗腋臭多采用腋窝纵行，梭形腋窝皮肤、皮下组织切除缝合术，手术简单，操作时间短，疗效确切。缺点是切口大，缝合切口张力大时可造成皮肤边缘坏死、切口裂开、切口感染、愈合后留下明显瘢痕，部分患者因瘢痕牵拉出现上臂抬举受限，另外腋毛区域过宽的患者大汗腺组织切除不彻底，导致术后患者不满意，最大的问题是美容效果差，术后拆线时间比美容切口普遍延长23天。
顺腋皮纹单切口皮下搔刮、修剪术疗效确切，切口小，瘢痕不明显，美容效果好。缺点是距离切口较远的皮下脂肪组织直视下修剪困难，易造成大汗腺残留；为达到彻底清除残存大汗腺的目的，术中切口边缘皮肤反复挤压及翻转，容易损伤皮缘或皮缘供血锐减，致术后皮缘坏死，手术耗时长，术后皮下留有死腔，如加压包扎不完善，皮片引流不够通畅，易致皮下积血、积液。
顺腋皮纹不等分双切口皮下搔刮、修剪术 疗效确切，切口隐蔽，瘢痕不明显，美容效果好。按照腋皮纹的自然走向设计的不等分双切口可兼顾手术区域左、中、右三部分，使这三部分均能在直视下完成修剪，避免了盲剪造成的大汗腺残留，且术中挤压及翻转皮缘频率相对较低，不易损伤；利于术中止血，相对于单切口法手术简便，时间缩短，皮片引流效果好，不易积血、积液。
腋臭治疗的手术方法多种多样，应在确保疗效的前提下选择创伤小、并发症发生率低、美容效果好、操作简便的手术方式。本研究的两种手术方式、三种方法治疗腋臭，都取得了良好的治疗效果，作者认为顺腋皮纹单切口或双切口皮下修剪术在直视下修剪能有效清除大汗腺，与传统手术方式梭形皮肤皮下组织切除缝合术比较，降低了术后并发症发生率，如皮缘坏死、皮下血肿、积液、切口感染、裂开、瘢痕形成、上臂抬举受限等，手术简便，术后愈合时间及拆线时间均较传统手术方式梭形皮肤皮下组织切除缝合术缩短了23天，美容效果好，是治疗腋臭较好的手术方法之一。
参考文献
［1］宋儒耀，方彰林 . 美容整形外科学［M］. 北京: 北京出版社，2002 1165 － 1180 .
［2］杨国亮．皮肤病学［Ｍ］．上海：上海医科大学出版社，１９９２：６７８．
［3］谷廷敏，隋志甫，赵志力，等. 剪吸刮小切口手术治疗腋臭的临床体会 ［J］. 中华医学美学美容杂志，2009，15(5):348349
论文作者:李尚亮1何雄文1牛美兰2
论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-24
标签：切口论文; 腋臭论文; 美容术论文; 手术论文; 并发症论文; 皮下论文; 术后论文; 《中医学报》2013年12月第28卷供稿论文;