贵阳中医学院第一附院 550004
【摘要】目的：分析血清鳞状上皮细胞癌抗原（SCC-Ag）在宫颈上皮内瘤样变及宫颈鳞癌治疗前后变化情况，探讨SCC-Ag在宫颈鳞癌患者随访中的临床应用价值。方法：收集病理确诊为CIN（I-III级）患者60例及宫颈鳞癌患者107例（以2009年FIGO分期分为Ia期35例，Ib期41例,IIa期31例），同时选择同期体检健康妇女30例为正常对照组，采用化学发光微粒子免疫分化法（CMIA）测定血清SCC-Ag浓度。结果：1.，正常对照组、CIN I- II组、CINIII之间SCC-Ag阳性率无统计学差异。CINIII、宫颈鳞癌Ia期、宫颈鳞癌Ib期、宫颈鳞癌IIa期之间SCC-Ag阳性率有统计学差异。五组患者SCC-Ag平均值组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），且随着宫颈病变程度上升SCC-Ag值呈上升趋势。2.宫颈鳞癌患者治疗后SCC-Ag均值及阳性率明显下降,差异有统计学意义(P＜ 0.05)。术前SCC-Ag阳性患者术后三月转阴率为95.91%，随着随访时间的增加随访时间逐渐增加，治疗后又升高患者有2例均出现复发。结论：1 .血清鳞状上皮细胞癌抗原可作为宫颈鳞癌特异性较高的肿瘤标志物，病变早期血清检查出率低，随着病变升级SCC-Ag值逐步升高，其阳性率也升高，可一定程度上反映病变累计程度及范围。2、宫颈癌术后SCC-Ag水平明显下降，治疗后SCC-Ag下降不满意，或者下降后再升高提示有复发风险， SCCAg值升高出现在临床确诊复发转移之前。
【关键词】 鳞状上皮细胞癌抗原；宫颈上皮内瘤变；宫颈癌
The significance of SCC-Ag in cervical cancer and the association between SCC-Ag and HPV infection
Major: Obstertrics and Gynecology Postgraduate: Zhao Xuanyin
Supervisor: Professor Wu Xiaoling
[Abstract] Objective: The aim of the papen is to study the significance of SCC-Ag level in the follow-up of CIN and cervical cancer patients. Methods: Peripheral blood samples were obtained from 60 CIN patients, including CIN I,CIN II and CIN III,107 cervical cancer patients and 30 women without cervical lesions. CMIA was carried on to detect the SCC-Ag level in blood serum. Results: There is no significant difference in the SCC-Ag positive incidence between the CIN patients and the control, while the cervical patients and the control were in contrast. In addition, with the degree of cervical lesions increased, SCC-Ag value increased.: As SCC-Ag value increases with the degree of cervical lesions, it may be used as a cervical cancer specific marker and may reflect the cumulative degree and range of lesions to a certain extent. Continuous detection of SCC-Ag value can be used as an assistant measure to evaluate the illness and to predict the recurrence.
Key words: Squanous cell carcinoma antigen(SCC-Ag): Cervical intraepithelial neoplasia(CIN);
引 言
宫颈病变是女性生殖系统一种发病率高的疾病，多项研究证实宫颈病变主要有宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）和宫颈癌。临床统计数据显示，发展中国家，宫颈癌发病率居女性恶性肿瘤第二位，仅次于乳腺癌。其中宫颈鳞状细胞癌占宫颈癌75%~80%，严重危害女性的健康[1]。鳞状上皮细胞癌抗原（squamous cell carcinoma antigen，SCC-Ag）是由SCCA1和SCCA2抗原组成的肿瘤糖蛋白相关抗原。可作为一种特异性的鳞状上皮癌血清肿瘤标志物 [2]，可用于对鳞状细胞癌患者治疗后评估病情、疗效监测及预后判断。
1材料与方法
1.1病例来源
收集2013年3月至2014年12月，病理确诊为CIN（I-III级）患者60例，宫颈鳞状细胞癌患者以2009年FIGO分期分为Ia期35例，Ib期41例,IIa期31例）共107例，年龄在25-50岁，同时选择同期体检同年龄段宫颈无病变的已婚女性30例作为正常对照组。患者均为宫颈鳞状细胞癌患者，并未见手术禁忌，并排除具有既往病史或接受过其他医院、其他疗法治疗，患者未见其他高危疾病，如食道、肺部、头颈、肛门等鳞癌患者，也无其他妇科疾病，患者均自愿参与本次实验。
1.4 血清SCC-Ag检测方法
于术前及术后每月抽取受试者肘静脉2-3ml血，标本预处理：采用化学发光微粒子免疫分化法（CMIA）测定血清SCC-Ag浓度[3]，。结果测定≤1.5ng/ml为阴性，＞1.5ng/ml为阳性
1.6 统计学处理
所得数据经SPSS13.0软件处理，计量资料采用 表示，组间比较采用成组t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料采用百分率表示，χ2检验，P＜0.05则具有统计学意义。
2结果
2.1术前血清SCC-Ag水平动态监测
正常对照组、CIN I- II组、CINIII组比较差异无统计学意义（χ2=5.89,P>0.05；χ2= 2.5536,P=0.1100）；CINIII组和宫颈癌患者Ia期组比较差异有统计学意义（χ2= 8.6957,P=0.0032）；随着宫颈病变程度上升SCC-Ag水平不断增高，呈正相关（r=0.5685，P＜0.05）（详见表1）。
2.2血清SCC-Ag水平在宫颈癌术后疗效检测
术前107例患者中有49例SCC-Ag阳性，阳性率为45.80%，术后1个月随访时已有41例转阴，转阴率为83.67%，2个月随访时45例转阴，转阴率为91.83%。3个月随访时47例转阴，转阴率95.91%.。两例未转阴者，仍在随访中。
2.3血清SCC-Ag水平与术后复发的关系
有2例下降后再次升高病人出现复发：
复发患者1：为宫颈鳞癌Ib2期行经腹广泛性子宫切除术加双侧盆腔淋巴结切除术,术后病理提示未见淋巴结侵犯。治疗前血清SCC-Ag值为13.72 ng/ml，术后1月复查SCC-Ag值为0.67ng/ml。术后定期复诊于术后9月发现SCC-Ag值为1.68ng/ml,复发时于SCC-Ag值为12.54ng/m。
复发患者2：为宫颈鳞癌IIa1期行经腹广泛性子宫切除术加双侧盆腔淋巴结切除腹主动脉旁淋巴结活检术，术后病理提示未见淋巴结侵犯。治疗前血清SCC-Ag值为6.73 ng/ml，术后1月复查SCC-Ag值为0.45ng/ml，复发时于SCC-Ag值为8.38ng/m。
图1 治疗后血清SCC-Ag水平动态检测
Fig. 1 Detection of SCC Ag levels after treatment
3 讨 论
肿瘤标记物指肿瘤细胞分泌或者脱落到体液或者组织中的物质，或者是宿主对体内新生物产生并进入到体液或者组织中的物质，可通过各种检测方法，测定其含量或者存在。血清肿瘤标记物的检查对于癌症患者具有极其重要的临床意义，可以用于肿瘤的辅助诊断、病理分析、治疗指导、疗效判断、复发监测和预后判断效果等[4]。
本文中49例治疗前血清SCC-Ag阳性患者中，有两例治疗后下降再升高病人出现复发。宫颈癌术后2年内要求每 3-4 个月随诊一次，以尽早发现复发病灶提高患者生存率[5-6]。既往常规监测的手段有：定期盆腔检查，阴道残端脱落细胞检查（液基薄层细胞检测）、胸部X片等，这些检测均需在出现体征后才发现肿瘤复发，83例复发性宫颈癌患者，发现中心性复发中大约有17%没有症状[7-8]。
综上所述血清鳞状上皮细胞癌抗原可作为宫颈癌特异性较高的肿瘤标志物，病变早期血清检查出率低，随着病变升级血清SCC-Ag值逐步升高，其阳性率也升高，可一定程度上反映病变累计程度及范围[9-10]。宫颈癌术后SCC-Ag水平明显下降，治疗后SCC-Ag下降不满意，或者下降后再升高提示复发风险，SCCAg值升高出现在临床确诊复发转移之前。
参考文献
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论文作者:赵轩胤
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第15期
论文发表时间:2016/10/24
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