岳阳市一人民医院创伤外科一病区 湖南岳阳 414000
【摘 要】目的 探讨钢针内固定与保守疗法治疗不稳定锁骨骨折的疗效，并进行对比分析。方法 回顾性分析2014年6月-2016年3月我院收治58名不稳定锁骨骨折患者，按照随机对照原则分为两组，对照组27例，采取手法复位外固定疗法；观察组31例，采取钢针内固定治疗。统计两组术后总有效率及并发症发生率，对两组进行统计学分析。结果 观察组患者总有效率显著高于对照组（P＜0.05），并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。结论 与传统保守治疗相比，采取钢针内固定手术治疗不稳定锁骨骨折总有效率高，并发症发生率低，是临床上治疗不稳定锁骨骨折的有推广意义的治疗方法。
【关键词】钢针内固定；保守疗法；不稳定锁骨骨折；疗效对比
随着社会的发展，社会生产工业化的不断推进，人们出行以车代步越来越常见，交通事故和各类生产事故发生率也是逐年增高，骨折在这类事故中极易发生。锁骨骨折是最普通的一种骨折，约占全身骨折的2．6％～5％［1］，而其中的稳定性无移位骨折采取保守治疗无异议，传统观点认为即使是移位的不稳定性骨折也很少需要手术来固定骨折，随着对锁骨骨折认识的不断加深和医疗技术的不断改进，不稳定锁骨骨折的治疗手段逐渐多样化，因而颇具争议性。因此，本研究尝试研究钢针内固定手术与保守疗法治疗不稳定锁骨骨折的疗效，以期为锁骨骨折的治疗寻求一种更为实用的治疗方法。
1 研究对象与方法
1.1一般临床资料 选取我科于2012年4月-2016年2月收治的纳入标准的58名不稳定性锁骨骨折患者作为研究对象，入组病例有21例为交通事故伤害导致，30例由摔伤导致，7例为硬物砸伤所致。开放性骨折6例，其余均为闭合骨折，并发其他部位骨折8例。均经X 线检查确诊为不稳定性骨盆骨折。所有患者均对病情及治疗方式充分知情，并签署了知情同意书，本研究已经医院医学伦理委员会的批准。58名患者中男43例，女，15例；最小年龄7岁，最大56岁，平均33.3±10.6岁。按照随机对照分为两组，设采用手法复位外固定治疗27例为对照组，采用钢针内固定治疗的31例为观察组。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
对照组：采用手法复位外固定治疗，主要应用于锁骨中段移位骨折。患者面对椅背，反向骑坐在座位上，术者用力向后扳患者双肩，以纠正锁骨骨折［2］。如果出现重叠移位，术者用拇指和示指捏、推骨折端，以最大限度纠正重叠移位，满意后使用“8”字绷带固定。取观察组：采用钢针内固定治疗。麻醉方式为颈丛麻。患者仰卧位，头偏向健侧，软枕垫高患肩，以骨折线为中心作一长约4～6cm切口，逐层切开皮肤直至骨膜，剥离骨膜，清除积血、血肿或其他碎散组织，选用圆钢针（直径约为 2.5mm，根据个体差异可以选择更大直径），由内向外从骨折端远端髓腔穿出，将骨折部位复位，再将钢针逆行打入骨折端近端髓腔4。术中如果发现碎骨块或长斜形骨折线，可用10号丝线或钢丝捆绑固定。绷带悬吊4周。术后定期行X线检查并问诊、查体，随访8-18月。
1.3观察指标
研究两组总有效率及并发症发生率，并对两组进行统计学分析。总有效率疗效判定标准[3]：治愈：症状完全消失，影像学检查完全正常；好转：症状有所好转，影像学检查有所好转；无效：症状没有改变甚至加重，影像学检查没有改变。总有效率=治愈率+好转率。
1.4统计学方法
获得数据后，采用 SPSS19.0 统计学软件对数据进行统计学处理与分析。计数资料以率（%）表示，采用χ2 检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者疗效比较 观察组总有效率为100.00%，对照组总有效率为77.78%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者的疗效比较 [n（%）]
备注：组间比较，★表示P<0.05。
3讨论
治疗锁骨骨折的方法众多，大致可分为保守治疗和手术治疗。传统观念认为，对锁骨骨折采取保守治疗即可获得较好的效果，取得良好的功能恢复。而多年来实践也发现，保守疗法治疗锁骨骨折，其临床效果确实满足绝大部分患者的期望。但近来的研究发现，保守治疗效果并不总是很理想的，特别在高能量的锁骨骨折上［4］。高能量锁骨骨折一般不再是单纯的稳定的锁骨骨折，这类骨折往往伴随骨折端位移，甚至是粉碎性骨折，保守治疗多不能取得令人满意的效果。这种困扰激励着临床医师寻求更加积极的治疗方法，以期获得更加令人满意的疗效。
越来越多的文献报道显示，手术治疗锁骨骨折，其疗效在某些方面独具优势。多年来传统的保守治疗受到了前所未有的挑战，随着现代内固定技术的快速发展及医学材料技术的研发深入，越来越多的手术治疗应用于锁骨骨折，传统保守疗法和手术治疗孰优孰劣，争论日益增多。支持保守治疗的文献认为，不论采用何种治疗方法，锁骨骨折通常可以顺利愈合，不愈合非常罕见[ 5]，，即使发生畸形愈合对功能的影响也很小，只是影响美观而已，不具有临床意义。然而，Hill 等[6] 报道了采用保守治疗治疗 锁骨中段骨折242 例，其中52 例（15%）发生不愈合，不愈合率相当高。近年来，随着DASH 评分、Constant Shoulder 评分等评分系统的推出，发现了以前忽视了畸形愈合的带来的一系列并发症，深刻影响了患者的身体、心理健康。例如肩关节畸形、疼痛和神经血管损伤等。锁骨骨折的手术治疗受到越来越多的关注。
本实验发现，采用手法复位外固定治疗的患者总有效率为77.78%，采用钢针内固定治疗的患者总有效率为100.00%，两组对比差异显著。采用钢针内固定治疗的患者发生骨折畸形愈合1例、不愈合1例、感染2例，发生率为12.90%，不愈合病例经过再次手术得以愈合，发生感染的2例患者经过积极抗感染治疗及切开引流等措施成功愈合；而采用手法复位外固定治疗的患者发生骨折畸形愈合5例、不愈合1例、感染0例，发生率为22.22%，不愈合病例转手术治疗得以愈合。两组并发症发生率相比较，手术治疗的并发症发生率显著低于保守治疗组。本实验提示，采用手术治疗不稳定性锁骨骨折可以获得更高的有效率，且并发症发生少，是治疗不稳定锁骨骨折的值得推广的治疗方法。
4结论
与传统保守治疗相比，采取钢针内固定手术治疗不稳定锁骨骨折总有效率高，并发症发生率低，是临床上治疗不稳定锁骨骨折的有推广意义的治疗方法。
参考文献：
[1]Jeray KJ．Acute midshaft clavicular fracture［J］．J Am Acad OrthopSurg，2007；15（4）：239-248．
[2] 斯清庆，陈爱民，侯春林，等． 重建钢板与克氏针固定治疗锁骨骨不连的对比研究［J］．中国修复重建外科杂志，2004，18：18．
[3] 杜明奎，王秋根，王秋林，等.锁定加压钢板固定骶骨不稳定骨折的三维有限元分析[J].医用生物力学，2011，22（1）：94-98.
[4] 刘亚波.锁骨骨折的治疗[J].中国骨伤，2012，25（4）：267-270.
[5] 14Craig EV.Fractures of the clavicle.In：Rockwood CA and Matsen FA，eds.The shoulder.2nd Edition.Philadelphia：WB Saunders，1998.367 412.
[6] Hill JM，McGuire MH，Crosby LA.Closed treatment of displaced middle third fractures of the clavicle gives poor results.J Bone Joint Surg（Br），1997，79（4）：537 539.
论文作者:甘萌1
论文发表刊物:《航空军医》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/27
标签：锁骨论文; 钢针论文; 保守论文; 患者论文; 不稳定论文; 两组论文; 并发症论文; 《航空军医》2017年第1期论文;