（雅安市中医医院 四川 雅安 625000）
【摘要】目的：对比单球囊单、双侧扩张经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）的临床效果。方法：随机将我院2013年8月至2015年6月收治的68例OVCF患者分为两组各34例，比较单球囊单侧扩张PKP（单侧PKP组）和单球囊双侧扩张PKP（双侧PKP组）的治疗情况。结果：两组患者的手术时间、骨水泥注入量、X线曝光次数具有显著差异（P＜0.05），前缘高度恢复值、中央高度恢复值、视觉模拟数字法评分（VAS）改善率无显著差异（P＞0.05）。结论：单侧PKP和双侧PKP治疗OVCF的疗效相当，但在缩短手术时间、减少骨水泥注入量和X线曝光次数方面，单侧PKP治疗更具优势。
【关键词】骨质疏松；椎体压缩骨折；经皮椎体后凸成形术
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）07-0153-02
经皮椎体后凸成形术（PKP）是治疗骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）的微创技术，可获得缓解疼痛、恢复脊柱序列的满意效果。目前，单球囊PKP术主要包括单侧扩张和双侧扩张两种不同方式，哪种扩张方式的安全性和可靠性更佳值得深入探讨[1]。对此，本研究以我院2013年8月至2015年6月收治的OVCF患者为对象，通过单球囊单侧PKP和双侧PKP治疗效果的比较，进一步探讨了单球囊PKP治疗的最佳扩张方式。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年8月至2015年6月收治的OVCF患者共68例。按照治疗方式的不同进行随机分组，单侧、双侧PKP组患者各34例。单侧PKP组：男12例，女22例；年龄60～80岁，平均（68.5±2.2）岁；T10-12椎体24个，L1-3椎体10个。双侧PKP组：男11例，女23例；年龄60～80岁，平均（68.1±2.4）岁；T10-12椎体25个，L1-3椎体9个。各组患者的一般资料无显著差异（P＞0.05），可进行比较。
1.2 方法
患者俯卧位，局麻下，C形臂X线机透视下定位，两侧椎弓根形状对称。单侧PKP组：自伤椎椎弓根外上缘至椎体后缘前方3mm处进行穿刺，抽出针芯，置入导针后将穿刺针拔除，沿导针置入扩张管及工作套管，经工作通道置入球囊后进行扩张。双侧PKP组：自伤椎两侧椎弓根外上缘同时进行穿刺，建立工作通道，置入球囊后进行扩张。两组复位满意后，缓慢注入经调和的聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥，填满椎体，拔除套管，缝合手术切口。术后1d佩戴腰围下床活动，给予抗骨质疏松治疗及腰背肌功能锻炼。
1.3 观察指标
观察两组患者的手术情况，记录手术时间、X线曝光次数和骨水泥注入量。测量患者术前、术后1d及末次随访时站立位X线片伤椎椎体前缘和中央高度，同一时点采用视觉模拟数字法评分[2]（VAS）评估疼痛情况，分别计算末次随访时的伤椎椎体高度恢复值和VAS改善率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理，均数±标准差表示计量资料，t检验，P＜0.05为差异具有统计意义。
2.结果
单侧PKP组、双侧PKP组患者均获随访，随访6～18个月，中位数10.5个月；骨折愈合3～6个月，中位数4.6个月。随访终止时，均未出现肺栓塞、神经脊髓损伤、骨水泥渗漏等并发症。两组患者手术时间、骨水泥注入量、X线曝光次数的差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1；前缘高度恢复值、中央高度恢复值、VAS改善率的差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。
3.讨论
以往采用开放性手术治疗OVCF，容易出现螺钉松动脱落、内固定把持力不足等不良现象；其它物理疗法等传统治疗还会对骨骼质量和肌肉力量产生负面影响，导致严重并发症发生[3]。近年来，PKP这一新型微创新技术在OVCF治疗方面取得一定成效。其原理[4]是利用球囊扩张在椎体骨折的松质骨中形成空腔，以此抬起椎体终板进行骨折复位，满意后移除球囊，利用推杆在空腔内注入骨水泥，从而增加椎体的稳定性与强度，达到纠正脊柱后凸畸形的目的。临床中，经典PKP手术采用双球囊双侧扩张方式进行治疗，价格较为昂贵；采用单球囊双侧扩张方式进行治疗，骨水泥均匀分布，疼痛缓解、椎体高度恢复效果依然明显[5]。但有研究[6]利用三维有限元模型进行分析，虽然单侧或双侧PKP手术恢复椎体强度和刚度的效果相当，但单侧PKP手术的骨水泥分布不均匀，椎体单侧承重造成脊柱不稳，容易出现椎体压缩变形情况。对此，行单侧PKP时应将骨水泥分布至椎体对侧。为确保骨水泥越过椎体中线分布至椎体对侧，需要增加穿刺的外展角，这可能会导致椎管内骨水泥渗漏等情况发生；而适当增加穿刺针的倾斜角度，使置入后的球囊尽量接近椎体中线，可避免骨水泥渗入椎管，还要注意针尖不可越过椎弓根内壁。此次研究对单侧PKP和双侧PKP两种手术方式的效果进行了比较，结果发现两组患者的临床疗效基本相当，但在手术时间、骨水泥注入量、X线曝光次数等手术指标方面，单侧PKP组明显优于双侧PKP组（P＜0.05）。
综上所述，单侧PKP和双侧PKP手术治疗OVCF的疗效相当，但单侧PKP手术的操作时间短，骨水泥注入量少，X线辐射剂量小。因此，高龄体弱患者应首选单侧PKP手术进行治疗。
【参考文献】
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论文作者:李云建
论文发表刊物:《医药前沿》2018年3月第7期
论文发表时间:2018/3/23
标签：椎体论文; 双侧论文; 单侧论文; 水泥论文; 手术论文; 患者论文; 骨质疏松论文; 《医药前沿》2018年3月第7期论文;