杨东斌 黄东 李杨 方万俊
（成都市龙泉驿区第一人民医院 610100）
【摘要】目的： 观察肺大疱患者采用胸腔镜肺大疱切除术进行治疗的效果。方法： 抽取2011 年1 月~2015 年1 月到作者所在医院接受胸腔镜肺大疱切除术治疗的60 例患者，命名为观察组；选择同期到作者所在医院接受小切口肺大疱治疗的60 例肺大泡患者，命名为对照组，对比两组患者手术情况。结果： 两组患者疼痛评分、术后引流时间、住院时间、手术出血量、手术时间均有明显差异；观察组患者生活质量评分较高（P＜0.05）。结论： 肺大泡患者采用胸腔镜肺大泡切除术进行治疗，可加快患者疾病痊愈速度，提高生活质量，值得进一步推广应用。
【关键词】胸腔镜肺大疱切除术；肺大疱；治疗效果
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）11-0432-02
【Abstract 】Objective: Observe the pulmonary bulla using thoracoscopy pulmonary bulla resection in patients with the effect of the treatment.Method: Extract from January 2011 to January 2011 to the author's hospital treated with thoracoscopy pulmonary bulla resection of 60 patients, named asobservation group; Select at the same time to the author's hospital treated with small incision pulmonary bulla of 60 patients with pulmonary bullae, namedas the control group, compared two groups of patients with surgery. Results: Two groups of patients' pain score, time, length of hospital stay, surgical bloodloss, postoperative drainage operation time had obvious difference; Observation group of patients quality of life score higher (P < 0.05). Conclusion: Thepatients with pulmonary bullae by thoracoscope lung bullae resection treatment, can speed up the patients disease recovery, improve the quality of life, isworth further popularization and application.
【key words 】 thoracoscopy pulmonary bulla resection; Pulmonary bulla. Treatment effect
呼吸系统疾病中肺大疱具有较高的发病率，肺气肿是较为常见的合并症[1]。倘若无法及时控制肺大泡的进展，则会造成自发性气胸等症状，临床以胸腔闭式引流术或者开胸探查等为主要治疗方法，但是患者接受治疗后，会很大程度上伤害机体，恢复速度较慢。目前，我国腔镜技术由于创伤小、恢复快等优势，被广泛的应用在外科手术临床治疗中。我院60 例肺大疱患者均采用胸腔镜肺大泡疱切除术进行治疗，获得较为明显的效果，现将治疗效果总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
随机抽取作者所在医院近4 年收治的60 例肺大疱患者作为观察组研究对象，均通过胸腔镜肺大泡切除术进行治疗；男32 例，女28例，最小年龄18 岁，最大年龄60 岁，平均年龄（45.5±2.1）岁；其中28 例为复发性气胸，32 例为初次自发性气胸；10 例为液气胸，50 例为单纯气胸；10 例为双侧发病，20 例为左侧发病，30 例为右侧发病；22 例为单发肺大疱，38 例为多发肺大疱。另外选取同期接受小切口肺大疱切除术进行治疗的60 例肺大疱患者作为对照组研究对象；两组患者在接受手术之前均采用胸部CT 或者胸部X 线进行诊断，与肺大疱疾病的诊断标准互相符合。观察组与对照组的临床资料对比无明显差异（P＞0.05）。
1.2 一般方法
对照组患者通过传统手术进行临床治疗。观察组患者通过胸腔镜下肺大疱切除术进行临床治疗，手术之前将电视胸腔镜备好准备手术，给予全身麻醉处理，选择健侧卧位。在第7、8 肋间腋中线，与肋间方向平行做1.5cm 的切口作为光源孔，于腋前线3、4 肋间及5、6 肋间腋后线与肋间方向平行各切口约1.5cm 作为操作孔，将胸腔镜引入，实行单侧同期，将患侧气管开放。通过胸腔镜对肺大泡、病变位置粘连情况进行了解，清晰查看病变位置的具体情况后，如出现粘连的情况，则应该做好分离处理，如完成分离处理后无法对病变位置进行确定时，需要通过麻醉师对患侧肺部做轻微膨胀处理后对肺大泡病变情况进行了解。如患者属于单发型肺大炮，那么通过直线切割吻合器进行切割；少数患者需要联合手工丝线进行缝扎加强或则结扎加强处理，肺大泡切除后，将温热的0.9%氯化钠注射液注入胸腔内，麻醉师需要进行再次膨肺，并且改变通气方式，实行双肺通气处理，观察是否出现出血或者漏气等情况。通过纱布轻轻檫拭术侧胸膜后，进行胸膜固定处理，最后将引流管顺着光源孔切口引入并放置于术侧胸顶（引流管作多侧孔处理）并固定，完成余切口缝合处理。
1.3 临床观察指标
手术完成后分别对两组患者的手术出血量、住院时间、手术时间等临床指标进行观察，同时采用视觉模拟评分法对患者的生活质量、疼痛指数进行评价。以0 分~10 分作为VAS 评分标准，主要体现如下：（1）0 分~3 分为患者疼痛轻微，可在忍受范围内，对休息不产生影响；（2）4 分~6 分为患者疼痛明显，影响正常休息，需要通过止痛药物降低疼痛度；（3）7 分~10 分为患者无法忍受疼痛，严重影响食欲以及睡眠。
1.4 统计学分析
通过SPSS18.0 统计学软件对观察组与对照组研究数据进行分析处理，采用均数±标准差（ x ±S）表示组间计量资料，采用t 检验计量资料，通过X2 检验计数资料，若P＜0.05，则代表两组数据对比差异明显。
2 结果
观察组生活质量评分与对照组相比较高；疼痛评分、术后引流时间、住院时间、手术出血量、手术时间等临床指标均少于对照组，两组数据对比差异明显（P＜0.05），详见表1。
3 讨论
肺大疱也称为肺大疱疾病，通常是脏层胸膜先天性发育不全[4]、肺炎、肺结核或者肺气肿等疾病引起的，上述疾病会导致患者部分管腔阻塞、水肿、支气管狭窄等症状，一旦气体进入到肺泡内，则无法排除，在一定程度上升高肺泡腔的压力，出现炎症后会破坏肺部组织，导致肺泡壁出现劈裂的情况，造成在机体肺部内形成含气囊腔，出现肺大泡症状[2]。目前，临床医学上没有针对性的药物治疗肺大泡疾病，通常是采用手术方式给予临床治疗。
小切口肺大疱切除手术具有恢复速度慢、住院时间长、术后疤痕大、出血量多、手术创伤大等劣势，对患者完成手术后的正常生活产生一定的影响。胸腔镜肺大泡切除术手术属于微创手术，对患者造成的创伤较小，恢复快，相对于传统手术来说，具有极大的优势。胸腔镜肺大泡切除术能够有效缩短患者的手术时间，减少患者的手术出血量以及麻醉时间，不需要切除肋骨或者撑开肋骨。胸腔镜手术能放大手术视野，减少手术中误损伤其他重要组织器官。另外，胸腔镜手术可以明显缩短住院时间，使患者治疗的经济支出得到明显减少[3]。通过分析本组研究资料得知，观察组生活质量评分、疼痛评分、术后引流时间、住院时间、手术出血量、手术时间等指标与对照组相比，有明显差异（P＜0.05）。
当然，胸腔镜手术对术者的手术操作能力要求更高，通常需要一定时间的培训，同时要求医院配备有胸腔镜及相应的胸腔镜器械，但随着微创手术的发展，胸腔镜肺大疱切除术将逐步在基层医院普及。
综上所述，肺大疱患者采用胸腔镜下肺大泡切除术进行治疗，可获得理想的效果，具有创伤小、术后恢复快等优势，具有极大的推广意义。
参考文献：
[1] 张凌波,李育东,郭寰.胸腔镜下肺大泡切除术的临床效果分析[J].深圳中西医结合杂志,2014(09):167-168.
[2] 岳凯涛. 胸腔镜辅助小切口肺大泡切除术44 例[J]. 中国伤残医学,2013(01):244-245.
[3] 王虎.胸腔镜辅助小切口肺大泡切除术的疗效观察[J].中国医药指南,2013(03):172-173.
[4] 张志庸主编 协和胸外科学第二版 科学技术出版社出版 291-297
论文作者:杨东斌 黄东 李杨 方万俊
论文发表刊物:《医师在线》2015年6月第11期供稿
论文发表时间:2015/8/25
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