史德功 张翠玲 薛珊娜
青岛市黄岛区中医医院 山东 青岛 ２６６５００
【摘要】 目的观察肝素治疗小儿原发性肾小球疾病的疗效.方法回顾性分析２０１３年１~１０月收治的小儿原发性肾小球疾病６０例,分治疗组４０例和对照组２０例,２组均常规给予活血化淤、抗炎、免疫抑制剂等治疗,治疗组在常规治疗的基础上加用肝素０．smg－－lmg/kg．d,分２次肌注,７－－１４d一疗程.同时注意观察临床各项指标和凝血象.结果治疗前与治疗后比较,２组尿蛋白、２４h尿蛋白定量均有好转,差异有统计学意义(P ＜０．０５);２组间比较尿蛋白情况变化、治疗后随访、２４h尿蛋白定量舒莱组略优于对照组,差异无统计学意义(P＞０．０５).结论肝素可以应用于小儿原发性肾小球肾炎,但原发性肾小球疾病不能作为应用肝素的强适应证. 【关键词】 小儿原发性肾小球疾病;肝素;治疗【Abstract】ObjectiveToobservethecurativeeffectofheparininthetreatmentofchildrenwithprimaryglomerulardisease．Methodsaretrospectiveanalysisof２０１３from１toOctoberinchildrenwithprimaryglomerulardiseasein６０cases,dividedintothetreatmentgroup４０casesandcontrolgroupof２０cases,２groupsweregivenconventionalbloodstasis,anti－inflammatory,immunosuppressivetreatment,thetreatmentgroupbasedonconventionaltherapyplusheparin０．smg－－lmg/kg．d,consistsof２intramuscularinjection,７－－１４disacourseoftreatment．Atthesametimepayattentiontoobservetheclinicalindexesandbloodcoagulation．Resultsbeforetreatmentandaftertreatmenttocompare,２groupsofproteinintheurine,２４hurineproteinwereimproved,thedifferencewasstatisＧticallysignificant(P ＜ ０．０５);betweenthe２groups,comparisonofurinaryproteinchangesoffollow－upaftertreatment,２４hurinaryproteinquantitativeSimulectgroupwasslightlybetterthanthecontrolgroup,nosignificantdifference(P＞０．０５)．ConclusionheparincanbeusedinchildrenwithprimaryglomeruＧlarnephritis,butnotofprimaryglomerulardiseaseasstrongindicationsofheparin． 【中图分类号】R６９２．６【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１４９６－０２
肾小球疾病尤其是肾病综合征患者常有血液高凝状态,而肝素治疗是预防血栓及栓塞性并发症的措施之一.２０１３年１月~１２月作者对收治的原发性肾小球疾病６０例,按２:１分成２组进行肝素治疗观察,现将结果报告如下.
１ 资料与方法１．１ 一般资料:２０１３年１月~１２月,我院收治的原发性肾小球疾病６０例.分为肝素治疗组４０例,其中急性肾炎２３例,肾病综合征１７例.对照组２０例,其中急性肾炎１１例,肾病综合征９例.两组均按?实用儿科学?诊断标准[１].两组的性别、年龄、发病至住院时间均有可比性(P＞０．０５). １．２ 治疗方法:对照组:急性肾炎患者按实用儿科学治疗常规卧床、低盐饮食、降压、利尿、防治感染等;肾病综合征患者先用强的松１．５~２ms/ks．d,分３~４次服用,共４wk.减量及疗程均按标准[２]执行,同时休息、饮食、利尿、防治感染等.肝素治疗组:原发性肾小球疾病在上述方案基础上,加用肝素０．５mg~lmg/kg．d,分２次肌注,７~１４d一疗程.同时注意观察临床各项指标和凝血象.
２ 结果２．１ 肝素治疗组与对照组对急性肾炎疗效比较见表１ 表１ 急性肾炎肝素治疗与对照疗效比较(d)
此外,对急性肾炎及肾病综合征治疗中的血沉、尿素氮、肌醉、补体C３、C４、尿纤维蛋白降解产物(FDP)、血小板、出凝血时间、尿比重、２４h尿蛋白定量、艾迪氏计数等进行了观察和比较,虽然有些项目肝素治疗组的恢复时间短于对照组,但由于例数少,可比性差,有待进一步观察.３ 讨论原发性肾小球疾病存在高凝状态.王氏[３] 等对２８例肾病综合征的血小板,血小板粘附试验、血小板聚集试验、尿FDP、血FDP、VII因子相关抗原定量等的观察分析证实,肾病综合征活动期存在凝血与抗凝、纤溶系统不平衡及血小板数量与功能改变导致的高凝状态.也有人认为,血浆白蛋白＜２０g/L时,
一般皆伴明显高凝,即应给予肝素,皮下或肌肉注射,２５mg/６h,对膜性肾病尤应如此[４].肾小球基底膜含有葡萄糖氨基聚糖(GAG),能阻止免疫复合物沉积,如果用肝素酶消除,基底膜上的GAG,肾小球基底膜的通透性显著增加,肝素可阻止免疫复合物引起的肾小球损害[５].肝素与杭凝血酶Ⅲ以１:１结合成复合物而发挥效应,肝素具有抗凝、抗炎、抗过敏、增强网状内皮系统吞噬细胞活性、抗内毒素及抑制纤维蛋白溶解亢进的作用.本组应用肝素后浮肿消退、尿蛋白消失、白蛋白升至３Og/L以上及胆固醇恢复正常的时间均较对照组短;１次/d用药后出血、凝血时间、凝血酶原时间无明显延长,临床无出血倾向;未见发热、荨麻疹、结膜炎等过敏现象.
参考文献[１] 王冰心,等．肾病综合征高凝状态的观察:附２８例分析[J]．临床儿科杂志,[ ２０１３,３１(４):２３８ ２] (湛贻璞．原发性肾病综合征治疗的进展[J]．临床内科杂志,２０１３,３０ [ １):１６ ３] 王健,王瑜,叶松,等．白细胞介素－２受体及其功能研究进展[J]．中国现代医学杂志,２０１３,２３(６):２４８． [４] 钟建泳,瞿连喜,张明,等．巴利昔单抗在预防肾移植后排斥反应中的应用[J]．中国新药与临床杂志,２０１３,２２２(６):２６８． [５] 鲍浩,刘志红,胡伟新,等．多靶点诱导治疗增殖性和膜性狼疮性肾炎前瞻对照性临床研究[J]．肾脏病与透析肾移植杂志,２０１３,２２(３):２１６．
论文作者:史德功 张翠玲 薛珊娜
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/14
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