浙江大学医学院附属第一医院，浙江杭州 310006
摘要：总结10例腹部手术切口脂肪液化患者行VSD治疗的护理，认为护理重点是做好负压装置管理、对症支持治疗、饮食及活动指导、加强心理护理，重视健康教育。10例患者出院时腹部切口Ⅱ/甲愈合。
关键词：VSD；切口脂肪液化；护理
切口脂肪液化是腹部手术常见的并发症之一。治疗的关键在于早期发现并及时引流。VSD的泡沫敷料含有大量贯通相连的细小孔隙，覆盖创面施于负压后，可以对创面进行持续、有效的引流[1]。2015年1月至2015年10月，本院肝胆胰外科10例腹部手术后切口脂肪液化患者，行VSD治疗。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组 10例，男7例，女3例；年龄16～68岁，平均51岁；肝癌切除2例，胆总管切开取石+胆道镜探查+T管引流术3例，坏死性胰腺炎清创引流+空肠造瘘术1例，胆囊切除+肠瘘修补术1例，whipple术1例，肝移植1例，阑尾切除术1例。患者在术后3～14天发生切口脂肪液化，行VSD治疗。
1.2 结果 7例引流7天停止，切口自然愈合；3例引流14天后行切口二次缝合。10例患者术后住院平均35d，出院时腹部切口Ⅱ/甲愈合。
2 护 理
2.1 心理护理 患者担心伤口难以愈合，产生恐惧、焦虑、悲观等心理。护士要耐心倾听患者的主诉，了解患者心理状态。
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2.2 负压装置管理
2.2.1 负压的观察与调节 负压有效标志是填入VSD 材料瘪陷，透明膜下无积液[2]。负压值为125mmHg时，伤口皮下组织和周围肌肉血流是基线值的4倍。而当负压值为400mmHg以上时，血流反被抑制[3]。根据伤后1～3 d，创面会出现血管扩张、血管通透性增加及血浆成分外渗等改变[4]的创伤愈合特点，将VSD 3d内负压维持在200～400mmHg；3d后负压逐渐降低至100～150mmHg。既能充分引流、改善局部血液循环、防止感染，又可以防止因为高负压吸引时间过长所导致的活动性出血等并发症。VSD治疗期间，负压会随着患者的体位，引流管被压迫、折叠等因素而改变，需加强病房巡视，同时指导患者及家属随时观察负压变化，正确调节负压大小。
2.2.2 并发症的观察与处理
2.2.2.1 引流不畅 排除吸引表表头是否损坏，引流管连接是否紧密，贴膜与正常皮肤是否紧密黏合，停电，中心负压停止，引流管被压迫，折叠，引流管堵塞等因素。引流管堵塞的处理：吸引状态下经冲洗管注入生理盐水。反复数次冲洗后仍无法恢复通畅，应更换VSD材料。
2.2.2.2 创面出血 引流液一般为黄色，如出现大量新鲜血液被吸出，应立即停止吸引，通知医生，检查伤口是否有活动性出血。遵医嘱做好相应的处理，同时做好记录。
2.2.3 引流袋的更换 负压吸引瓶内置入引流袋，定时更换引流袋既可保证充分引流，又可动态观察引流液情况。VSD开始3d内引流量多，每天更换；3d后隔天更换。更换时严格无菌操作，先钳夹引流管，关闭负压源，然后更换引流袋，以防引流液回流，。更换时间控制在1分钟内，以免渗液过多破坏透明膜与皮肤的贴合而影响引流效果，增加感染机会。
2.3 对症支持治疗
10例患者中，术后血糖偏高（血糖>11.1mmol/l）5例，低蛋白血症（白蛋白<35g/l）9例。高血糖状态可导致机体的分解代谢加速，而蛋白质的合成和脂肪代谢降低，造成负氮平衡，促进切口脂肪液化；合并低蛋白血症、贫血可使切口局部愈合能力低下，脂肪细胞肿胀缺血，发生无菌性坏死，造成脂肪液化[5]。
2.3.1 严格控制血糖 术后禁食期间Q6h监测血糖。目标血糖定为6.1～8.3mmol／l是安全合理的，能够减少术后并发症的发生和降低死亡率[6]。恢复饮食患者每晨空腹、三餐后2h监测血糖。空腹血糖控制在3.9～6.1mmol/l，餐后2h血糖6.1～10mmol/l。血糖偏高患者，一般采用3餐前短效胰岛素+睡前中长效胰岛素并结合患者饮食情况进行动态调节。
2.3.2 纠正低蛋白血症 对于能进食患者，鼓励多吃鱼、肉、蛋及豆制品等高蛋白食物；必要时静脉补充营养以维持正氮平衡。同时还应尽早输注人血白蛋白。
2.4 健康教育
饮食从流质过度到普食，少量多餐。鼓励多吃鱼、肉、蛋及豆制品等高蛋白食物；多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。VSD引流期间以床上或床边的主动运动和被动运动为主。
3 小 结
VSD技术的应用使渗出物及时被负压装置吸出体外，避免重复换药，减少切口感染，减轻了病人痛苦，其在腹部切口脂肪液化患者中的使用越来越普遍。护理重点是做好负压装置管理，对症支持治疗，饮食及活动指导，重视健康宣教，消除患者疑虑，做好心理护理。
参考文献：
[1]周素维.封闭负压引流技术治疗腹部切口脂肪液化18例临床观察[J].Journal of Practical Obstetrics and Gynecology 2013，29（7）：554-555
[2]Mengqin Guan，Gang Zhao，Peng He，Peng Wang.The Effective of 21 Lower Leg Fracture with Osteofascial Compartment Syndrome Treated by Vacuum Sealing Drainage Combined with External Fixation[J].Hans Journal of Surgery，2014，3，19-23
[3]杨桂元，钱祝银.负压封闭引流技术研究进展[J].中国实用外科杂志，2010，30（2）：149-151
[4]汤苏阳，李春伶，董继红，李冬梅，陈绍宗.封闭负压引流对创伤愈合中周围神经末梢分泌的P物质及表皮生长因子表达的影响[J].中国临床康复8（32）：7171-7173
[5]王灿，果磊，李晶，蒲晓姝，魏东山.不同方法治疗腹部手术切口脂肪液化的疗效对比及其影响因素分析[J].Chinese General Practice，2013，16（3B）：891-894
[6]刘占兵，高嵩，杨尹默，万远廉.胰腺手术患者的围手术期血糖控制[J].中华临床营养杂志，2011，19（3）：167-170
论文作者:戴钱姣
论文发表刊物:《健康世界》2015年25期供稿
论文发表时间:2016/2/17
标签：切口论文; 患者论文; 负压论文; 脂肪论文; 血糖论文; 腹部论文; 创面论文; 《健康世界》2015年25期供稿论文;