（芜湖市第一人民医院；安徽芜湖241000）
【摘要】目的：分析品管圈活动对眼科护理质量的影响。方法：2016年2月，眼科开展了1次护理质量改进品管圈活动，以“降低跌倒风险”为主题。结果：改进后住院期间以及出院后首次复查期间跌倒发生率低于改进前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：品管圈活动确实有助于解决某一类护理问题，提升护理质量。
【关键词】眼科；跌倒；品管圈；护理质量
眼科是医院收治眼外伤、白内障、青光眼等原发眼病的科室，患者常伴有视力障碍，容易出现意外伤害，手术患者承受较大的心理压力，失明风险较高的眼外伤患者还常伴有较强的心理应激，眼科对护理质量要求较高。品管圈活动是一种自发质量改进工作。2016年2月，眼科开展了1次护理质量改进品管圈活动，取得一定的成效。
1资料及方法
1.1 一般资料
在实施品管圈活动改进策略前，2015年1月～12月，医院眼科收治住院患者174例，其中男115例、女59例，年龄5～81岁，平均（43.1±10.3）岁。疾病类型：眼外伤110例、原发眼病64例，外伤以眼内异物、角膜损伤为主，少部分为贯通伤，原发眼病主要为白内障，青光眼。双眼发病或损伤24例。在实开展品管圈活动后，2016年2月～12月，医院眼科收治住院患者180例，其中男112例、女68例，年龄4～85岁，平均（44.5±11.8）岁。疾病类型：眼外伤111例、原发眼病69例，双眼发病或损伤25例。两组对象年龄、性别、疾病类型、双眼发病情况差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 组织与管理
科室成立品管圈小组，以自愿报名或者推荐选拔的方式，选取10名护士，都为护师及以上职称的护士，1名护师作为圈长，主要负责品管圈的管理以及统筹工作，所有的品管圈成员都必须参与到品管圈每项工作中，按照自身素质和能力来负责品管圈的某个环节的具体工作。
1.2.2 主题选定、现状把握、目标设定、问题分析
（1）主题的选定：采用头脑风暴的方法，从6个活动主题中通过打分的方式最终选择“降低跌倒风险”为主题。并将品管圈命名为“安立圈”，设计圈徽，整体圆形，中间是一个茁壮成长的树苗，显得非常的挺拔，象征着屹立不倒。
（2）现状的把握：科室有跌倒调查表，回顾性分析2015年跌倒发生情况，同时进行预调查，分析2015年1月～12月住院患者的跌倒风险因素。结果证实，导致跌倒的原因主要包括：①个人因素，患者个人比较好动，如小儿出现眼外伤后仍下床活动；②流程因素，部分患者伤情并不复杂，仅住院1-2日，活动能力强，甚至独自住院，无家属陪伴，包扎患眼在院内活动，导致跌倒；③物品因素，主要房间布置不够合理、走廊拐角视线被遮蔽、地面湿滑等等；④仪器因素，主要是座椅重心不稳[1]。
（3）目标的设定：根据现状值,结合圈员的素质、能力、年资等因素,在客观评价圈能力的基础上设定:目标值=现况值-改善值=现况值0(现况值×圈能力×改善重点)。跌倒次数改善幅度76.8%。
（4）问题解析：所有的品管圈圈员均采用脑力激荡法针进行要因投票，以上原因中分析跌倒的主要原因，10名圈员投票，5分为重要，一般为3分，不重要1分，采用柏拉图分析法28法则，结果显示患者遮眼下床、患者缺乏足够的重视、门口拐角碰撞、健康教育落实不到位、眩晕，是导致跌倒的主要原因。
1.2.3 对策拟定与落实
针对以上问题，针对性的管理，主要包括。①强化健康教育：特别强调跌倒预防的重要性，无论是患者还是家属都不要抱有侥幸心理，举例论证跌倒的危害，告知容易出现跌倒的情况，包括下床、拐角处、洗手间等[2]；②重视原发疾病的管理，特别是可能导致运动功能障碍、眩晕病史患者，加强控制高血压，做好呼吸系统疾病的治疗，预防眩晕；③重视运动功能的改善，对于有下肢运动功能障碍的患者，可适当开展下肢功能训练，以避免住院卧床时间过久导致下肢肌例减退；④有感觉神经功能障碍患者，可适当补充维生素；⑤重视关键环节的管理，在遮眼期间，尽量卧床，去眼罩后，也不应急于下床活动，逐渐适应后再下床；⑥对于单眼损伤有较强的运动能力患者特别是小儿，需给予更多的支持，加强监护，要求家属做好监督，不要让小儿随意在病房走动，患者自身也需要给予足够的重视；⑦在拐角出增加一面镜子，并增加提示的标志“避免碰撞”；⑧加强活动管理指导，起床需做到3个30s，行走过程中量力而行，合理的利用扶持工具；⑨生活管理，穿稍微宽松的衣物，避免直视灯光，以免晃眼，睡觉时保持舒适体位，预防缺氧，吃饭时细嚼慢咽避免吞气过多引起打嗝、咳嗽，睡前少饮水或不饮水，减少夜尿。
1.2.4 反馈
统计跌倒发生情况，预防措施落实情况，进行持续质量改进。
1.3 统计学处理
计数资料采用例或率符号n、%表示，采用 检验或Fisher精确性检验进行组间比较，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
改进后住院期间以及出院后首次复查期间跌倒发生率低于改进后，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
注：与改进后相比，*P＜0.05。
3 讨论
品管圈是针对某一类问题的持续质量改进活动，本次研究再次证实了这一点，针对跌倒，在开展品管圈活动后，2016年仅出现1例，远低于改进前10例，发生率0.56%低于改进前5.75%（P＜0.05）。品管圈不仅有助于解决影响护理质量的重大问题，还可提升护士团队协作、技能、循证护理等综合能力，进而间接提高护理质量[3]。
【参考文献】
[1]黄晓云，曹小飞，刘 玮，等.老年白内障患者跌倒风险因素评估及预防对策[J].江苏医药，2015，41(21):2640-2641..
[2]王晓春.图文手册联合视频健康教育模式防范老年科住院病人跌倒的效果观察[J].全科护理，2016，14（28）:3004-3006.
[3]王申.品管圈在护理管理中的应用现状[J].武警后勤学院学报，2013，22(6):574-575.
作者简介：纪玲玲，女，30岁，1987年4月，本科，护士。
论文作者:纪玲玲
论文发表刊物:《医师在线》2017年5月下第10期
论文发表时间:2017/7/6
标签：品管论文; 患者论文; 眼科论文; 质量论文; 外伤论文; 统计学论文; 因素论文; 《医师在线》2017年5月下第10期论文;