【摘 要】目的：观察研究经鼻内镜手术与药物联合治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的临床效果。方法：将我院科于2013年10月~2015年10月收治的92例慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者分为对照组（46例）与实验组（46例）。两组均行鼻内镜手术治疗，实验组在此基础上联用药物治疗。评估两组疗效并对比术后并发症与复发情况。结果：与对照组相比，实验组患者治疗总有效率更高，术后并发症发生率与复发率更低，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：经鼻内镜手术联合药物治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉效果确切，可减少术后并发症并降低病情复发率，临床应予以推广应用。
【关键词】鼻窦炎；鼻息肉；药物治疗；鼻内镜手术；疗效
慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者通常表现出头痛、流涕以及嗅觉减退等症状，本病病因较为复杂，少数患者行单纯鼻内镜手术治疗后效果不满意[1]。基于此，本文观察研究经鼻内镜手术与药物联合治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的临床效果，希望为临床治疗提供一定参考。现作如下报告：
1资料与方法
1.1 一般资料
本次研究对象选取2013年10月~2015年10月收治的92例慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者；纳入标准[2]：①伴有鼻塞或者黏脓性鼻涕；嗅觉减退，面部自觉闷胀感；②症状持续时间不低于12周；③内镜检查可见鼻腔息肉，或中鼻道可见黏性分泌物、水肿、息肉以及充血表现。按照奇偶数字法将其均分为对照组（46例）与实验组（46例）：对照组中男性患者29例，女性患者17例；年龄最小19岁，最大44岁，平均年龄（31.2±3.7）岁；病情严重程度：13例Ⅰ级，16例Ⅱ级，13例Ⅲ级，4例Ⅳ级。实验组男性患者30例，女性患者16例；年龄最小18岁，最大46岁，平均年龄（32.4±2.4）岁；病情严重程度：12例Ⅰ级，17例Ⅱ级，12例Ⅲ级，5例Ⅳ级。两组病例的年龄、性别、病情严重程度等基线资料分布均衡，差异具有可比性（P＞0.05）。
1.2 方法
两组均行鼻内镜手术治疗，术前常规局麻或者全麻处理，在圈套器以及鼻息肉钳等器械辅助下取出鼻息肉，根据患者病情实际情况将钩突和筛泡予以切除，将前后组筛窦、额窦以及蝶窦予以开放后对上颌窦窦口作适度扩张。实验组同时采用药物治疗，术前1周给予丙酸氟替卡松喷雾剂喷鼻，1~2喷/次，每天1~2次；术前1~2h常规应用抗菌药物作预防性抗感染治疗，静脉滴注后给予0.25g克拉霉素胶囊经口服用，每天1次，持续用药3~6个月。
1.3 观察指标与评价标准[3]
评估两组疗效，对比术后鼻甲与鼻中隔粘连、上颌窦开口狭窄、眶周淤血等并发症发生率与病情复发率。疗效评价标准：①治愈：临床症状彻底消失，鼻腔完全上皮化，未见脓性分泌物，窦口良好开放；②有效：临床症状显著改善，鼻腔手术部位基本上皮化，腔内可见少量分泌物，有肥厚组织或肉芽形成；③无效：症状无改善，窦口狭窄或彻底闭锁，有较多肉芽或者囊泡，或有息肉形成，手术部位可见脓性分泌物，并有粘连表现。治疗总有效率为治愈率、有效率之和。
1.4统计学方法
应用SPSS16.0软件对本研究的数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（?x±s）
表示；计数资料以百分比表示，方差齐者或者数据符合正态分布者以t检验，方差不齐或者数据不符合正态分布者则行秩和检验，当P＜0.05时判定差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效评估结果见表1。
与对照组相比，实验组患者治疗总有效率更高，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 两组并发症与病情复发率对比见表2。
实验组并发症发生率与术后复发率更低，与对照组相比存在显著性差异（P＜0.05）。
表1 两组治疗效果对比（n，%）
注：相比于对照组，aP＜0.05
3 讨论
慢性鼻窦炎伴鼻息肉治疗术式中，经鼻内镜手术的优点在于保留了术区正常黏膜和可逆性黏膜，最大限度避免手术损伤[4]。就经鼻内镜手术而言，中鼻甲部位是解剖学标志，该部位组织应尽量予以保留和保护，一旦术中对该部位组织结构造成损伤，则会导致鼻腔纤毛运动以及正常传输功能受损，鼻腔则有过度宽大表现，窦腔内容易有脓性分泌物沉积，对内镜手术疗效产生不良影响。而黏膜保留则是黏膜再生的重要前提与基础，也是鼻黏膜上皮化以及黏膜功能恢复的重要促进因素。研究表明，鼻黏膜术后3月内可能伴有程度各异的炎性反应，若未及时予以控制和治疗，则有可能引起持续炎症反应，围手术期合理用药成为临床关注的重点。含糖皮质激素鼻喷剂，可抗炎、消除水肿，对于息肉再生有较好的预防与遏制作用，且安全性较高，患者依从性较好。本次研究在手术前后采用丙酸氟替卡松鼻喷雾剂，以局部用药的方式控制术中出血量，缓解黏膜炎性反应，对于息肉复发也有良好的预防效果，控制鼻窦炎症，同时也不会过度影响下丘脑-垂体-肾上腺轴。从表1、2数据分析来看，实验组患者治疗总有效率更高，术后并发症发生率与复发率更低，与对照组相比组间差异具有统计学意义（P＜0.05），提示经鼻内镜手术与药物联合治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉效果更优于单纯鼻内镜手术。
综上所述，经鼻内镜手术联合药物治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉效果确切，可减少术后并发症并降低病情复发率，临床应予以推广应用。
参考文献：
[1]曹先友，程振安，朱平等.鼻内镜治疗鼻窦炎伴鼻息肉167例体会[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2011，19（2）：100-101.
[2]刘小凤，丁跃明.慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者上颌窦微生物感染的类型对鼻内镜手术近期疗效的影响[J].广东医学，2015，23（2）：227-229.
[3]王涛，李鹏，杨钦泰等.复发性鼻窦炎伴鼻息肉患者功能性鼻内镜术后布地奈德的应用及疗效观察[J].新医学，2011，42（11）：756-758.
[4]袁海，韩爱国，白晓明等.慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉药物治疗进展概述[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，25（8）：382-384.
论文作者:李泉
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第10期
论文发表时间:2017/9/8
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