高慧
北京燕化医院 （102500）
【摘要】 目的 为了避免和减少住院病人发生跌倒，探讨防范住院患者跌倒现象发生的应对措施。方法 对本院发生的19例跌倒患者进行分析。结果 经过良好的护理及预防，大大降低了住院患者的跌倒率。
结论 对跌倒的高危病人进行识别和全面评估，对患者进行防止跌倒的护理，加强宣传的力度和广度，能有效防止跌倒的发生，减少因为患者跌倒而造成的医疗纠纷，确保护理安全。
【关键词】 预防 住院病人 跌倒 措施
跌倒是指身体的任何部位因失去平衡而意外触及地面。住院病人因身体虚弱、疾病、环境陌生等原因，容易发生跌倒，尤其是住院老年病人，其跌倒发生率较高。跌倒不仅对病人造成身体、心理方面的伤害，还可延长住院时间，引起医疗纠纷。根据我院上报的病人跌倒的原因，提出预防措施，现分析如下。
一、临床资料
选取2014年1月～2015年1月我院上报的护理不良事件中，其中跌倒事件为19例，男15例，女4例。年龄46～83岁。19例跌倒病人中，病房跌倒患者6例，走廊跌倒患者4例，卫生间跌倒患者6例，楼外3例。跌倒后，导致患者朱网膜下腔出血1例，骨折的3例，轻微擦伤9例，其余6例无明显伤害。陪护情况：家属陪护8例，护工陪护4例，无陪护7例。体质虚弱9例，洗澡时滑倒2例，外出活动不慎3例，高龄走路不稳5例。
二、护理防范措施
1、做好入院宣教患者入院后，介绍入院须知、入院告知书、住院患者防跌倒措施。护士向新入院老年患者及陪护详细介绍环境，如卧室、卫生间、呼叫器、床头灯的位置，并确定其熟悉。由于老年人容易健忘，在入院后反复向患者强调环境特点。
2、创造安全舒适的住院环境
1.1保持病室光线充足、环境整沽，地面清洁干燥无积水、无障碍物，地面上放置防滑垫。
1.2走廊安装扶手，马桶两边有护栏，厕所、浴室地面放置防滑垫，病人床边安装呼叫器，床栏高度适宜，床的制动装置完好。
1.3告知清洁员在患者起床前，完成清清洁工作，以防止地面不干，增加患者跌倒的危险。
1.4病房内张贴防跌倒宣传语，做清洁工作时，放置醒目的“小心地滑”标记，以提高病人警惕。
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3、加强管理、提高护士防范病人跌倒的意识
3.1根据病人的病情变化，运用住院病人跌倒评估表随时进行评估，对于确认为跌倒高危人群，在病人床尾挂绿色的“容易跌倒”标志，护士加强巡回，随时给予病人照顾，认真落实防跌倒措施，并做好书面记录[1]。
3.2护士及时接应铃声。
3.3固定好病床，使用摇手柄后一定要归位。病人常用的物品（如：水杯、尿壶、眼镜等）应放置在患者易于取到的地方。
3.4主动询问患者所需，避免因老年患者怕麻烦他人而导致跌倒事件发生。
3.5查找评估安全管理的误区和盲点 ，如：中夜班、双休日及节假日，值班人员少的情况下，更要关注高危病人（需要重点观察的、容易出问题的、以及请假外出的），做为交班内容，加强预见性措施。要勤巡视，勤观察，防止意外发生。
4、提高安全意识，减少老年患者跌倒事件的发生
4.1评估患者跌倒的风险程度，对“高危患者”床尾上悬挂“防跌倒、防坠床”警示牌、床两边加床拦，床拦一定要安装到位。
4.2患者的衣、裤、鞋不宜过长过大，尤其是裤腿太长会影响走路，走动时应合脚的鞋，尽量不穿拖鞋，鞋底最好为防滑的软底子穿脱袜子、鞋、裤应坐着进行。
4.3应特别注意对安静卧床解除后允许下地活动的老年患者（如：心功能不全、血压过高的患者，用药卧床休息后，起床活动），应注意患者有无药物引起的头晕、体位性低血压[2]。
4.4对于糖尿病使用胰岛素治疗的患者，注射前应备有食物，防止出现低血糖反应导致跌倒。
4.5病人在行动前应先站稳，站直后再起步，步态不稳患者应有人搀扶或拄拐杖。
4.6告知患者上下床时、排便后等改变体位时，动作宜缓慢、防止猛回头和急转的动作。
4.7协助患者大小便，外出检查时，有护士陪伴。
4.8坐轮椅时系上安全带，使用平车时系上安全带及上护栏。
4.9新入院的老年患者进行外出检查、较长时间行对于肢体乏力的老年患者特别要注意安全问题，上、下床或离床活动时有人搀扶、穿防滑鞋防跌伤，在进行肢体功能锻炼时必须有人在旁，且量力而行，切忌操之过急[3]。
5、提高老年患者用药安全
5.1向患者及家属或陪护讲解目前所用药物的名称、作用、剂量、服用时间及间隔时间，以及用药不当会造成哪些后果。如久病卧床及服用降压药的病人，说明出现体位性低血压的可能性、表现及应急处理，强调应遵循“起床三步曲”，以防止体位性低血压晕厥发生[5]。
5.2严密观察药物的作用和副作用，告知患者用药后如有不适或异常，应立即停止用药，并报告医护人员。
5.3对服用镇静、安眠药物的患者，协助其上床时服药，嘱其在尚未完全清醒的状态下不要下床活动。
6、加强对病人及家属预防跌倒的宣教
健康教育是有效降低跌倒发生率的重要措施。针对病人的具体情况因地制宜地进行个性化宣教：
6.1肢体功能障碍者，强调有人陪伴，并教会患者使用助行器。
6.2对年龄大、文化程度低的病人进行一对一指导、示范，并请家属共同参与。
6.3发放防止跌倒宣教单。内容包括容易跌倒的人群、容易跌倒的情况、容易跌倒的地点、预防跌倒的注意事项等。
6.4让患者及家属掌握自我护理方法如需要帮助时随时按呼叫器叫护士帮忙等。
7、完善跌倒异常事件的上报和整改
7.1科室设置报告的原则，鼓励主动报告，坚持非处罚性主动报告的原则促进不良事件良管理。
7.2患者一旦发生跌倒意外事件后，填写护理不良事件上报登记表，科室负责人及时组织讨论，查找原因，采取针对性整改措施，总结经验并抓落实，防范类似跌倒事件的发生。
三、讨论
保护病人的安全，预防病人跌倒是医院每一名工作人员和家属共同关注的问题，病人在住院期间的跌倒，不仅增加了病人的痛苦，而其有可能给医院带来法律问题及不好的影响，只有及时评估病人的跌倒风险，加强病人外出的宣教，落实好医院内病人活动场所跌倒措施，提高病人及照顾者的跌倒意识。制定护理安全防范措施，提高护士安全管理的意识，做到常抓不懈。才能真正避免和减少病人跌倒的发生。
参考文献：
[1] 胡平等《激光杂志》2013年第34卷第5期Morse跌倒评估量表在神经内科住院患者中的信效度研究
[2]华锋英，胡惠芳 个性化健康教育对心绞痛患者生活质量的影响[J].上海护理，2009,9(1): 35-38.
[3]2014年第二界上海国际护理论文摘要汇编中《探讨台湾某区域医院内科患者跌倒发生率之改善成效》
[4] 屠新丽.对住院患者实施跌倒风险评估和干预的效果研究[J].中国实用护理杂志,2009,24(1):29.
[5] 唐晓英,蔡学联,郑芝芬,等.住院患者跌倒普防和专科化预防研究及效果[J].解放军护理杂志,2009,22(2):239.
论文作者:高慧
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年第2期
论文发表时间:2016/5/16
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