王联德
（云南省楚雄市中医医院， 云南 楚雄675000）
在各地，每天都有不同临床表现的患者就诊，患者在输液室，不明原因死亡[1-4]时有发生，挽救患者的生命，尽量做到合理检查、准确诊断、精确的治疗，是我们临床医生孜孜不倦的工作准则。
1病例资料
【例1】女 ，71岁，城市居民。因不思饮食3天，恶心、呕吐一次，由丈夫用三轮车拉入医院就诊，否认既往有特殊病史，查：BP90/58mmhg,一般情况差，心肺无特殊，腹软，左中上腹压痛，无反跳痛，四肢稍凉。患者及家属不愿任何检查，要求输液治疗，当班医生考虑为胃炎。予以肌注甲氧氯普胺针剂10mg肌注；5% G.S 150ml﹢西咪替丁针剂0.6 g，0.9 % N.S250 ml﹢维生素C针剂2.0 g﹢维生素B6针剂0.1 g﹢氯化钾针剂0.75 g静滴，当第一组西咪替丁滴至100 ml时，（当时无家属陪伴）巡视护理人员发现患者面色苍白，呼之不应，立即呼叫医生，发现患者呼吸心跳已停止，经积极抢救无效死亡。
【例2】男 ，54岁，体型肥胖，湖南、章宜人。因咳嗽4天，就诊，既往高血压史6年（死亡后查问患者亲戚才知），经常打鼾5年，查：BP110/60mmhg,一般情况差，口唇轻度发绀，咽部充血，双肺呼吸音粗，未闻干湿性啰音，心率78次/分，律齐，腹软，无压痛，无反跳痛，双下肢不肿。患者无人讲话时即打鼾入睡。患者及家属不愿接受辅助检查，当班医生诊断为急性支气管炎，予以0.9 % N.S250 ml﹢头孢哌酮钠舒巴坦钠针剂4g（已皮试）5% G.S 250ml﹢氨溴索针剂30 mg，静滴，当第二组氨溴索滴剩约100 ml时，（当时家属坐在床旁），巡视护理人员发现患者面色青紫，呼之不应，小便失禁，立即呼叫医生，发现患者呼吸心跳已停止，经积极抢救无效死亡。
【例3】女 ，81岁，粮农。因周身乏力、难于久坐一周，不思饮食1天，由丈夫陪同就诊，既往未行特殊诊疗。查：BP100/65mmhg,一般情况差，双肺无特殊，心率51次/分，律齐，无杂音，腹软，无压痛，无反跳痛，双下肢不肿。患者及家属不愿任何检查，要求输液治疗，当班医生考虑诊为乏力查因。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆予以氨基酸针剂250 ml；0.9 % N.S250 ml﹢黄芪针剂30 ml静滴，当第二组黄芪滴至50 ml时，（当时有家属陪伴）家属发现患者面色苍白，呼之不应，立即呼叫医生，医生赶到时发现患者呼吸心跳已停止，经积极抢救无效死亡。
2讨论
三例死亡患者均存在不愿接受检查，导致诊断难于清楚、准确；1、3例高龄患者全身不适、不思饮食、输液时未诉不适，再一次表明高龄患者反映能力差，因本人对自身不适感不易表露、发生意外风险大；三例患者家属陪护不到位，家属未早发现异常或无家属陪伴，导致医务人员发现时患者呼吸心跳已停止，虽积极抢救，但因发现较晚，最终患者抢救无效死亡；患者及家属不同程度隐瞒病史或未准确提供病史，例1，患者死亡后我们进行多方查问，发现患者既往冠心病、心肌梗塞史；例2，患者就诊时未提供高血压史，接诊医师也未进行反复追问，导致患者就诊时血压明显降低（对于高血压者而言），可能是休克早期[5]。但是从专业医务人员角度来进行思考，各例患者接诊医师存在不同程度的不足，例1，患者在家中呕吐、大汗淋漓、三天未进饮食，胃炎应该存在，但是患者就诊由家属三轮车拉入、查体四肢稍凉，尽管当时血压正常，但实际患者是处于休克代偿期[6]，否则难于解释以上患者出现的症状，当然患者是否因电解质紊乱导致死亡也不能排除；例2患者就诊时不讲话即打鼾[7]，查体口唇轻度发绀且就诊时未反复追问高血压史，因为如果既往有高血压史，则就诊血压过低，结合考虑患者就诊时可能已处于休克早期，另外是否存在呼吸道梗阻，否则急性支气管炎能解释以上患者的症状、体征吗？；例3，患者周身乏力、难于久坐、不思饮食，心率仅51次/分，接诊医师对于高龄患者乏力[8]、心率慢处理时能否首先重点考虑急危的心脏疾患及电解质紊乱呢？因此，我们接诊医师详细反复询问病史、认真体格检查、尽可能辅助资料检查、多思考急危病、多巡视患者等是减少漏误诊基本、核心工作。
总之除了患者及家属原因、医院、社会的原因以外，三例患者的诊疗，我们医务人员都存在不同程度的漏诊，甚至是误诊，导致延误患者的病情，最终付出生命的代价，作为医务人员我们时刻应该树立生命高于一切，反思、反思再反思，树立漏诊、误诊你我有责的理念。尽可能提高诊断的准确性，减少漏误诊[9-10]的发生。
参考文献
[1]熊旭东.胡祖鹏.实用危重病急救与进展[M].北京：中国中医药出版社.2014.06.49-51.
[2]黄亚彬, 曾婉君, 孔燕兴. 输液不良反应探讨[J]. 中国中医药现代远程教育. 2012.09.131-132.
[3]周业华. 基层医院急诊科容易误诊、漏诊的内科重症及分析[J]. 中国民间疗法, 2014. 01.75-76.
[4]严金龙 老年冠心病漏诊和误诊临床分析[J]中国现代医药杂志.2013.06.83-84.
[5]张文武. 急诊内科手册第2版[M]. 北京：人民卫生出版社. 2014.09.86-87.
[6]沈洪，刘中民. 急诊与灾难医学第2版[M]. 北京：人民卫生出版社. 2013.11.209
[7]田勇泉主编.耳鼻咽喉头颈外科学第8版[M].北京：人民卫生出版社.2014.05.151-155.
[8]陈仁波, 张志强, 李鹤等. 老年高血压病患者乏力原因的探讨[J]. 环球中医药. 2012.04.294-295.
[9]刘娟, 崔树起, 路孝琴,等. 社区易漏诊误诊疾病研究现状[J]. 中国全科医学. 2009.12.2094-2096.
[10]樊燕琴, 刘宏, 王媛. 老年冠心病漏诊和误诊临床分析[J]. 实用老年医学.2011.03.236-238.
论文作者:王联德
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第11期供稿
论文发表时间:2016/3/28
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