湖南省益阳市妇幼保健院 413000
【摘 要】目的：比较不同剂量甲泼尼龙治疗小儿严重脓毒症的临床疗效，为合理用药提供参考依据。方法：病例资料来源于我院2013年2月至2014年2月间收治的严重脓毒症患儿，共88例。随机分成两组，对照组44例给予大剂量甲泼尼龙治疗，研究组44例给予小剂量甲泼尼龙治疗，研究组治疗后的CRP、皮质醇及PCT较治疗前和对照组均明显降低，研究组患儿住PICU时间及死亡率均明显优于对照组，数据差异比较具有统计学意义，P<0.01。结论：小剂量甲泼尼龙在治疗小儿严重脓毒症中疗效更显著，有利于改善患者的症状，安全性好，值得推广及应用。
【关键词】不同剂量；甲泼尼龙；小儿；脓毒症
脓毒症指的是一种因感染造成的机体炎症反应综合征，存在细菌或者感染灶[1]。一旦发病，会诱发机体大部分器官系统受损，恶化加剧后，非常有可能转变为脓毒性休克，最终脏器功能衰竭而亡。近些年来，虽然抗感染技术不断发展，但脓毒症患病率仍呈逐年上升趋势，严重威胁患者生命安全，一直是医学界和社会关注的热点，甲泼尼龙作为一种糖皮质激素常用来作为治疗脓毒症的首选药物[2]，但是不同剂量用药会影响治疗效果，为此本文探讨了不同剂量甲泼尼龙治疗小儿严重脓毒症的临床疗效，详细治疗情况记录如下。
1 资料与方法
1．1一般资料
选取我院2013年2月至2014年2月收治的严重脓毒症患儿，共88例。随机分成两组。全部患儿均符合国际关于严重脓毒症诊断标准。研究组患者44例，其中男性20例、女性24例，年龄4-11岁，平均年龄（6.87±3.6）岁；对照组患者44例，其中男性22例、女性22例，年龄3-12岁，平均年龄（6.85±3.5）岁。两组患儿均存在心动过快、发热、呼吸急促等典型的临床症状。经统计学检验，两组患儿的基本资料比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1．2方法
所有患儿饮食均保证低脂、低盐、低蛋白，给予抗感染、抗过敏、营养药物常规治疗。对照组患儿给予6-8mg/（kg?d），研究组患儿给予1-2mg/（kg?d），用药4天后开始缓慢减量，减量一周后改口服，所有患者均持续治疗一个月观察疗效。
1．3观察指标
在治疗前、后患者晨起，抽取其空腹静脉血，检测CRP、皮质醇及PCT。同时比较两组患儿的住PICU时间及死亡率。
1．4统计学处理
数据均通过SPSS19.0软件处理，计量资料用t检验，计数资料用卡方检验，当P<0.05时表示数据间比较差异具有统计学意义。
2 结果
2．1 两组患者CRP的对比
两组患者治疗后的CRP的对比较治疗前均明显降低，与对照组治疗后比较，研究组降低更明显，差异比较具有统计学意义。具体数据见表1。
表1 两组患者CRP的对比
组别 例数治疗前 治疗后 T值 P
研究组44 149.28±31.2925.17±7.0325.671<0.01
对照组44 147.53±32.4337.24±7.1922.024<0.01
T值0.2587.692
P>0.05<0.01
2．2 两组患者皮质醇的对比
两组患者治疗后的皮质醇的对比较治疗前均明显降低，与对照组治疗后比较，研究组降低更明显，差异比较具有统计学意义。具体数据见表2。
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表2 两组患者皮质醇的对比
组别 例数治疗前 治疗后 T值 P
研究组44 902.84±132.25365.16±101.0321.431<0.01
对照组44 903.57±126.40437.25±107.1418.668<0.01
T值0.0273.247
P>0.05<0.01
2．3 两组患者PCT的对比
两组患者治疗后的PCT的对比较治疗前均明显降低，与对照组治疗后比较，研究组降低更明显，差异比较具有统计学意义。具体数据见表3。
表3 两组患者PCT的对比
组别 例数治疗前 治疗后 T值 P
研究组44 22.85±6.233.16±1.0820.656<0.01
对照组44 23.56±6.485.23±1.1718.465<0.01
T值0.5248.624
P>0.05<0.01
2．4 两组患者住PICU时间及死亡率的对比
研究组患者住PICU时间明显短于对照组，死亡率也显著低于对照组，差异比较具有统计学意义。具体数据见表4。
表4 两组患者住PICU时间及死亡率的对比
组别 例数住PICU时间（d）死亡率（%）
研究组44 11.35±2.42 3（6.9）
对照组44 15.47±3.63 12（27.3）
T值6.2646.510
P<0.01<0.05
3 讨论
脓毒症发病率非常高，全世界每年大概有1700多万严重脓毒症病患，严重脓毒症指的是脓毒症并发低血压、器官障碍等，特别是小儿严重脓毒症患者[3]，由于患者年龄较小，机体免疫力比较差，如果得不到及时控制，极易转变为脓毒症休克，严重威胁患者生命安全，故寻找一种安全高效的治疗方案显得尤为重要。
临床上常用甲泼尼龙来治疗脓毒症，属于一种糖皮质激素合成类药，可以在局部组织达到高效的抗感染药物效果[4]，作用机理为：抑制气道局部IgE合成过程，同时使生物学活性降低，避免发生炎症；抑制产生炎症细胞，并降低炎性细胞的生物学活性；对患者的全身免疫系统状态不造成影响；能修复受到炎性损伤的气道组织，能显著缓解水肿的程度，解除支气管痉挛。通常很少进入血液，大部分能于肝脏内灭活，代谢产物的生物学活性也十分低，不会发生严重不良反应。不过对于其最佳剂量一直是研究的热点，从本次研究结果来看，小剂量组治疗后的CRP、皮质醇、PCT、住PICU时间及死亡率均明显优于大剂量组，原因可能在于大剂量用药对特异性免疫力造成了强烈抑制作用，使了机体抵抗能力下降，使了二次感染率提高，小剂量用药则不但能达到激素抗炎效果[5]，而且不会明显使患者特异性免疫力下降，另外能够减轻升压药物出现的药物耐受性。
因此我们可以得出这样的结论，在治疗小儿严重脓毒症中小剂量甲泼尼龙临床疗效更佳，可以降低死亡率，促进患者早日康复，值得借鉴。
参考文献：
[1]杨纯，苏美仙.脓毒血症患者免疫功能的改变与治疗对策[J].医学综述，2010，16（11）：1604-1607.
[2]Crossland H，Constantin-Teodosiu D，Greenhaf F PL，et al.Low-dose dexamethasone prevents endotoxaemia-induced muscle oxidation in rat skeletal muscle[J].J Physiol，2010，588（8）：1333-13347.
[3]王琳，雪松，爱红.微量清蛋白尿检测在预测ICU重症患者并发重症脓毒症中的临床价值探讨[J].中华医院感染学杂志，2011，21（21）：4506-4507，4588.
[4]Lerolle，Nochy D，Guerot E，et al.Histopathology of septic shock induced acute kidney injury：apoptosis and leukocytic infiltration[J].Intensive Care Med，2010，36（3）：471-478.
[5]伍方红，继政，得泽，等.低剂量甲泼尼龙治疗脓毒血症对T淋巴细胞亚群凋亡的影响[J].广东医学，2012，33（10）：1485-1487.
论文作者:姚玲
论文发表刊物:《航空军医》2016年第1期供稿
论文发表时间:2016/4/12
标签：患者论文; 两组论文; 对照组论文; 尼龙论文; 统计学论文; 皮质醇论文; 患儿论文; 《航空军医》2016年第1期供稿论文;