（武警新疆总队医院骨科 新疆 乌鲁木齐 838000）
【摘要】目的：比较分别采用前、后入路治疗胸腰椎多节段脊柱骨折（MTSF）的疗效。方法：选取2013年1月－2018年1月我院收治的MTSF病例106例，随机分为前入路组与后入路组两组，分别采取前入路与后入路实施手术，对两组的手术疗效进行观察对比。结果：前入路组患者术中出血量和疼痛VAS评分、Cobb角以及并发症发生率均低于后入路组（P<0.05）；前入路组患者伤椎前缘平均高度高于后入路组（P<0.01）。结论：前入路手术治疗MTSF疗效显著、安全性高，效果优于后入路手术。
【关键词】前入路；后入路；胸腰椎；多节段；脊柱骨折
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）36-0083-02
胸腰椎多节段脊柱骨折（Multiple Thoracolumbar Spinal Fractures，MTSF）为常见的躯干骨折疾病，多由交通事故、高空坠落等外力暴击引起，发生骨折的椎体节段超过两个，具有一定的临床治疗难度，多强调进行早期有效的手术治疗，尽量恢复脊柱稳定性以及椎体结构完整性，减轻患者痛苦。由于各方面原因的存在，目前针对MTSF患者临床手术采取前、后入路都较多[1]，本文将对两种入路手术效果加以对比，报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
自2013年1月－2018年1月我院收治的经影像学检查证实的MTSF病例106例，其中男性56例，女性50例；患者平均年龄（37.49±5.82）岁。106例患者均分为两组，两组一般资料（包括年龄性别、致伤原因、伤椎数量等）均无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1后入路手术 后入路手术治疗组，患者均施行全身麻醉，采取俯卧位，于创伤部位正中位置切开，将所有伤椎以及其相邻节段的椎体完全暴露，清除碎骨块和受损坏死的软组织，固定椎弓根，并复位伤椎，植骨并行妥善固定等处理，将切开皮肤软组织进行分层缝合，妥善包扎手术切口。
1.2.2前入路手术 前入路手术治疗组，患者均施行气管插管麻醉，患者均采取右侧卧位，采取左侧胸腹联合切口，暴露伤椎椎体侧、前方，清除碎骨和上、下椎间盘组织后，暴露出椎体侧前方的硬膜囊，同后入路组一样清除骨块和受损坏死的软组织、复位伤椎，植骨并行妥善固定等处理，将切开皮肤软组织进行分层缝合，妥善包扎手术切口。
1.3 观察指标
对两组的手术和疗效指标（术中出血量、疼痛VAS评分、Cobb角、伤椎前缘平均高度等）以及并发症情况进行观察对比[2]。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
前入路组患者术中出血量和疼痛VAS评分、Cobb角以及并发症发生率均低于后入路组（P＜0.01或P＜0.05），前入路组患者伤椎前缘平均高度高于后入路组（P＜0.01），见表1、表2。
表1 两组手术和疗效指标对比（x-±s）
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3.讨论
MTSF由于累及多个胸、腰椎体，患者伤情较重，并发症多见，若未及时有效治疗，将极大影响本病患者的预后，遗留后遗症，影响生存质量[3]。MTSF在临床治疗上多采取手术方法，对于各种类型的MTSF患者，其中压缩性、爆裂性骨折患者较宜采取前入路手术，可充分暴露骨折椎体，术中获得较为清晰的视野，在对椎管内碎骨块和坏死组织进行清除时较有优势；前入路手术减压还可为受损神经功能的恢复提供条件，并有利于恢复脊柱的高度和矢状平衡，促进植骨的尽早融合；合并脱位的MTSF患者采取后入路手术较为适宜，但此入路手术对脊柱稳定性与椎体结构完整性具有一定的破坏，术后存在丢失矫正度和引起椎体塌陷的可能[4]。
本研究中病例选自近5年来我院收治的106例MTSF患者，对其分组分别采取前、后入路实施手术，通过观察两组的手术和疗效指标以及并发症情况，以对两种入路的临床效果进行对比评价。本研究结果表明，前入路组患者术中出血量和疼痛VAS评分、Cobb角以及并发症发生率均低于后入路组（P＜0.01或P＜0.05）；前入路组患者伤椎前缘平均高度高于后入路组（P＜0.01）。由此可见，前入路手术治疗MTSF疗效显著、安全性高，效果优于后入路手术。
【参考文献】
[1]董刚.胸腰椎多节段脊柱骨折手术治疗的效果观察及研究[J].系统医学，2018，3(20)：86-88.
[2]杨奇峰，刘志杰，范少鹏，等.胸腰椎多节段脊柱骨折手术治疗的临床疗效分析[J].大家健康旬刊，2016，10（4）：98-98.
[3]马超，王伟，高贵营，等.后路长节段椎弓根钉内固定治疗强直性脊柱炎并胸腰段脊柱骨折的效果观察[J].2018,33(9)：954-956.
[4]杨泗华，张翔，于一凡，等.3D打印辅助经后路椎弓根钉棒内固定治疗强直性脊柱炎合并胸腰段椎体骨折的临床应用研究[J].中国数字医学，2016,11(7)：77-80,87.
论文作者:潘华,余理,朱良,高宏
论文发表刊物:《医药前沿》2019年36期
论文发表时间:2020/2/25
标签：患者论文; 手术论文; 脊柱论文; 腰椎论文; 并发症论文; 两组论文; 椎体论文; 《医药前沿》2019年36期论文;