【摘要】 目的 总结肛周疾病超声诊断经验教训.方法 对１６８例肛周疾病的临床和超声资料进行分析,其中手术１３０例.结果 １６８例病例的超声诊断经临床及病理诊断证实,占８０．４％,误漏诊３３例,占１９．６％.结论 浅表超声配合腔内超声在肛周疾病诊断中有应用价值. 【关键词】 肛周疾病;超声诊断AnalysisofUltrasoundexaminationindiagnosingperianaldisease． Yang wei－min,Ultrasounddepartment,Dongguan Houjienon－Affiliated HospitalofGuangdong MedicalCollege,Dongguan,Guangdong ５２３９４５,China【Abstract】objective Tosummarizetheexperienceandlessonsoftheultrasoundexaminationindiagnosingtheperianaldiseases．Methods TheclinicandulＧtrasonicdatumof１６８patientswithperianaldiseasewereretrospectivelyanalyzed．１３０caseswereundergoneoperation．Results Thediagnosisof１３５casesbyulＧtrasoundwereconfirmedbyclinicalandpathologicaldiagnosis,occupying８０．４％．３３casesweremisseddiagnosisandmisdiagnosed,occupying１９．６％ ．Conclusion Super【fKiceiyalwcoormdsbi】ningwithintraluminalultrasoundhasapplicationvalueindiagnosingtheperianaldiseases． Perianaldisease;Ultrasonicdiagnosis【中图分类号】R６５７．１【文献标识码】A【文章编号】
肛周疾病是指围绕肛门周围以肿块、溢液及红肿痛症状为主的一组疾病, 常见的原因有肛周脓肿、肛瘘等,属肛肠科常见症,发病率较高[４].高频浅表彩色多普勒超声可显示肛管、肛门括约肌、肛周腔隙等结构的形态,腔内探头可以显示位置较深的结构和病变,能对深度和方向进行定位,还可以提供血流供应分布信息,近年广泛用于肛周疾病的诊断与鉴别诊断,是目前常用的影像诊断方法[１].为总结诊断经验,本文对本院近５年的病例及超声结果进行回顾总结,报告如下:
１ 一般资料本组收集本院２０１０－０１至２０１４－１２肛周疾病住院病例１９１例,其中２３ 例因故未行超声检查或资料不全,１６８例超声检查１至３次,均为手术、穿刺或病理证实的病例.其中年龄最小为１个月,最大为８７岁,平均３２．４(X±s)岁, 男性１２４例,女性３２例.２ 仪器与方法应用GE－７３０、飞利浦IU－２２、IE－３３彩色多普勒超声诊断仪,线阵探头频率为７—１０MHz,腔内探头频率３．８—７MHz,应用仪器预设的浅表及腔内检查条件.患者取膝胸卧位或膀胱结石位,腔内检查应用左侧膝屈卧位,３６０°旋转扫查,留存图像[３].
３ 结果
３．１ 单纯性肛周脓肿发病率高,在本组中病例中占５４．７％,超声提示诊断９２ 例,仅有２例漏诊,高频浅表超声扫查,可以显示肿块数量、大小、脓腔形成与否,囊壁薄厚情况等,增加腔内探查可以发现位置较深的肿块,明显提高诊断符合率,本组漏诊病例均是位置较深,而未行腔内扫查导致. ３．２ 肛瘘往往是肛腺感染肛周脓肿破溃引起,在皮肤和肛管之间形成管状结构,可为单一的管道,也可以为走行复杂的多腔隙或多开口复杂肛瘘,前者超声显示较清楚,内外口多可显示,本组漏诊１１例都是复杂肛瘘,常漏诊多腔或内口定位错误.双氧水瘘管造影虽然可以增强显示,但在本组６例造影病例中,复杂肛瘘仍有３例未明确显示. ３．３ 复合型脓肿是指既有肿块又有与之相通的管道,常是管道引流不畅引起, 此时瘘管多细长或短小,扫查不仔细就会遗漏管道声像,本组１７例有６例超声误诊为单纯性脓肿,误诊率高达４１．２％.其中以单会阴扫查误诊为多.
３．４ 化脓性汗腺炎是皮肤反复感染引发的局部小脓肿,可在皮下形成小瘘管或窦道,位置表浅,与肛管无关,无内口是特征,本组２例中误诊１例. ３．５ 藏毛窦是骶尾部软组织内的慢性窦道,临床少见,其与开口于骶尾部的肛瘘相似,本组３例中,１例开口处有毛发而提示诊断,另２例误诊为肛瘘.本组３例开口均位于臀中裂,纵行向下,未抵达肛管,未见向颅侧延伸.走行表浅,无内口是两者的鉴别点. ３．６ 骶尾部皮样囊肿是一种先天性错构瘤,生长缓慢,早期囊肿较小,后期增大往往合并感染.本组术前超声诊断１例,为无合并感染的厚壁囊性包块,囊内可见部分“油脂状”回声,余４例囊肿回声杂乱,且有瘘口,误诊为肛周脓肿.
３．７ 肛周畸胎瘤是小儿骶尾部常见的肿瘤,由于肿瘤内容物不同可有不同的声像表现.本组３例最小仅２个月,最大４周岁,声像图表现的都为密集脂质团块,类似实性回声,声像特征明显得以正确诊断,术后病理符合. ３．８ 子宫内膜异位肿块发生于肛周,常与会阴裂伤或侧切相关,本组两例均有侧切史,肛诊触及痛性肿块,行超声检查,为不规则低回声包块,误诊为肛周脓肿,手术中及术后病理证实为子宫内膜样组织.
３．９ 坐骨结节囊肿,是坐骨结节滑囊的一种无菌性炎症,表现为滑囊增厚,内壁毛糙,液性渗出,内部可见分隔.本组一例囊肿内部为絮状杂乱回声并细小点状回声,且为自坐骨结节指向肛管的不规则囊性包块,误诊为窦管. ３．１０ 巴氏腺囊肿并发感染形成的脓肿,如果位置向后,脓腔较深,易与肛周肛管来源脓肿混淆,本组６例仅２例明确脓肿来源于巴氏腺,４例误诊为肛周来源. ３．１１ 骶尾部纤维瘤来源表皮,表现为质软无痛突起包块,包膜不清晰,内部为中等稍强回声,或中等回声夹杂稍高回声,由于临床及声像特点明显,本组２ 例超声提示与病理符合. ３．１２ 肛周癌是少见的直肠恶性肿瘤,常由肛周肿物及疼痛症状就诊,本例不规则肛周低回声肿块,血流丰富,误诊为炎性肿块,也没有扫查腹股沟淋巴结.
４ 讨论
４．１ 肛周疾病是肛肠科常见病,以肛周脓肿、肛瘘等感染性疾病最为多见,也可见实性肿瘤、囊性潴留性疾病,临床表现常有肿块、红肿疼痛等,由于许多肛周疾病症状相似,给临床诊断带来一定困难,往往将不典型的病例误诊为单纯性脓肿,延误手术时机.提高对围肛周疾病的认识,及早应用高频超声会阴部及腔内直肠超声检查,可尽早明确诊断,为手术及保守治疗提供依据,是改善预期结果的关键[２－３]. ４．２ 肛周感染性疾病是最常见的肛周疾病,常规高频超声对单纯性脓肿有良好的声像显示,位置较深的脓肿和走行复杂的窦道配合腔内超声也可以获取满意的图像,如果能够显示肛门内外括约肌,明确病灶与其关系有助于治疗方案的选择[１].
４．３ 肛周其它囊性和管腔病变,在合并感染时,声像表现与感染性病变相似, 容易误诊,对此类疾病的认识,详尽的病史追诉,扩大扫查范围,包块腹股沟淋巴结扫查,可提高诊断符合率,尤其是肛周恶性病变的诊断[２].
４．４ 腔内超声造影,可以提高复杂肛瘘的显示,但由于外口置管困难,造影剂返流,不足以够压力进入所有腔室,导致漏诊.MRI的软组织对比度和宽视野优势,较超声更敏感,对复杂肛瘘应该配合应用[３]. 综上所述:浅表高频超声对肛周疾病有良好显示,对位置较深的或复杂的窦道应该配合腔内超声扫查,对有外口的病变还可进行超声造影提高显示. 对于上述超声显示不理想的病例,进一步行MRI检查可提高诊断符合率. 参考文献[１] 林丽晴,杨好意,浅表及经直肠腔内超声在肛周脓肿诊断中的应用价值[J]．华中科技大学学报(医学版),２０１４,１０(５):６１２~６１４． [２] 呼园园,管仲安,误诊为肛管直肠周围脓肿疾病的文献分析[J]．湖南中医杂志,２０１４,７(７):１８７~１８８． [３] 张玉茹,李非,影像学检查在肛瘘诊治中的研究进展[J]．山东医药,２０１２,[ ２４(５２):９５~９６． ４] 栗晖,张家庭等,肛周感染性疾病的超声超声分型和声像图特征[J]．中国超声医学杂志,２００４,８(２０):６０９~６１１．
论文作者:杨维民
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/7
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