杨俊英(山西省朔州市右玉县人口和计划生育服务中心 037200)
【摘要】目的：探讨彩色多普勒超声对外伤性脾破裂做出及时、可靠的诊断后，能够对临床治疗措施提供出极其有力的参考价值，同时能够争分夺秒的挽救患者的生命。方法：回顾分析对2010-2012年50例外伤性脾破裂的超声图像进行了详细认真的研究之后，并结合临床治疗，及其各项辅助检查，及时进行术后追踪与随访发现，超声检查结果与术后诊断的比对，二者几乎一致。结果：40例明确诊断脾破裂，6例未出做明确诊断，3例漏诊。其中1例却以腹痛一周内科就诊，超声发现脾实质杂乱高回声，脾门处实性低回声包块，伴肝左叶片状高回声，腹腔积液，结合对患者详细问诊后，超声诊断考虑陈旧性脾破裂可能，之后转外科进行手术。结果：术后证实陈旧性脾破裂，肝左叶片状高回声为脾破裂后血凝块附着(即肝脏未见异常)，脾门处实性低回声包块为血肿。结论：彩色多普勒在辅助检查中能对怀疑脾外伤的患者早期及时做出诊断，为临床选择治疗方法提供了参考依据，及时挽救患者的生命，并能对早期不典型外伤性脾破裂进行动态监测病情进展的程度，做到及时为临床治疗提供较为准确的诊断，同时也可对外伤性脾破裂的保守治疗恢复情况进行追踪评价。
【关键词】彩色多普勒超声 外伤性脾破裂 陈旧性脾破裂伴 肝脏异常回声
【中图分类号】R657.2+2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）44-0114-02
在钝性腹部外伤中，脾脏受伤的机会相对来说要比其他脏器多，尤其是病理性肿大的脾脏，质地脆弱，更易破裂，故脾破裂是急腹症中的常见病也是危重病，诊断不准确不及时会延误病情，危机患者生命。由于超声检查具有无创伤性，简便快捷的特点，能够及时明确的诊断，协助临床判断脾外伤的类型和程度。从而来估计腹腔的出血量，以便使临床能够为患者选择合理的治疗措施。对于病因不明确的患者详细询问病史，做到早期发现得出诊断后，提供最佳治疗措施，减少患者的痛苦。
1.资料与方法
1.1一般资料：2010-2012年在我院急诊超声科明确治疗的50例外伤性脾破裂患者，男性40例，女性10例，年龄15-74岁，均有外伤史，其中40例均于伤后半小时到36小时内行超声检查，并均伴有左上腹、左季肋部疼痛、左肩牵涉痛，1例于一周后以腹痛症状内科就诊，开单进行超声检查后，图谱显示发现脾实质杂乱偏高回声，包膜连续性差，并于肝左叶内见不规则高回声，腹腔内见积液，并伴有典型腹膜炎症状，经过详细询问患者病史后得知一周前有外伤史，超声诊断为脾破裂。脾破裂患者中少数人伴有面色苍白、血压下降。6例患者没有典型症状，脾脏大小形态正常，实质未见明显异常回声，仅于脾周可见少量液性暗区，动态观察可见脾脏异常回声，腹腔积液量并且逐渐增多，3例患者因受体位及肠气干扰。部分脾实质扫查不到位而漏诊。
1.2 方法：使用超声诊断仪飞利浦，型号M2540A，探头频率5MHZ，7-10MHZ。患者呈被动体位，大多数以仰卧位为主，合并复合伤时无法翻身。少数可辅以右侧斜位。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆当胸部有外伤时，不能平卧，大多以半坐卧位为主扫查，尽可能的让患者充分暴露左侧胸部及腹部，此时探头置于患者左侧腋前线至腋后线第8-10肋间进行斜切，并使探头在此肋间隙来回侧动，适当时结合横切，同时在患者吸气时尽量扫查被肺气遮挡的脾脏盲区（上极处）。这时应该着重注意观察脾脏形态大小，包膜是否完整，实质回声是否均匀，脾门有无损伤及脾周有无积液。并逐渐依次扫查肝肾隐窝、左右髂窝、肠间隙、下腹部有无移动性液暗区，液体不明显时也可换用线阵探头扫查腹腔，以便于肠间隙发现少量的积液。当特殊情况行半坐卧位扫查时，探头稍比平卧位时扫查脾脏位置要低些，尽量从上至下沿着每个肋间上下侧动探头扫查，扫查脾脏之后，随之着重扫查腹腔下腹部是否有积液（身体最低处），随后扫查其他脏器有无损伤。
2.结果
本组50例中，40例超声明确诊断，6例提示脾周积液，3例外伤后半小时至1小时行超声检查后，脾脏未见明显异常，腹腔未见明显积液，第2-3天之后患者病情加重，随即行床旁超声后，发现脾实质回声异常，腹腔可见积液，提示脾破裂。1例7天后腹痛加重伴腹膜炎症状就诊，行超声检查，发现脾实质回声不均匀，另于脾门可见实性等回声包块，腹腔见大量积液，肝左叶不规则性高回声，回声均匀，详细询问病史后，有外伤史，故超声考虑外伤性脾破裂可能，随即转入外科，追踪临床并查看术后结果与超声诊断基本相符，诊断：脾破裂伴血肿机化，肝脏为凝血块所附。
术中发现：真性脾破裂40例。中央型脾破裂伴脾门撕裂6例。包膜下脾破裂13例。
3.脾破裂声像图表现
1.真性脾破裂：因破裂的程度不同，声像图差别较大，多数表现为脾包膜连续性中断，局部回声模糊，或者有局限性无回声。实质内有不均匀性回声增强或减低区。小的破裂或发生于上极的破裂，脾脏声像图很可能无明显异常。严重破裂者脾脏失去正常轮廓，边界模糊不清，内部回声杂乱，或者实质分为不规则低回声碎块。当脾破裂裂口小，时间长，会于脾周出现血肿。但是无论破裂程度如何，均可在脾外或腹腔内显示异常无回声。
2.中央型脾破裂伤：脾脏外形有不同程度的增大，轮廓清楚，光整，实质内回声不均匀，可见不规则的回声增强和减低区，有血肿形成者，脾实质内可见不规则无回声区。
3.包膜下脾破裂：脾脏肿大变形，被膜有血凝块形成的强回声团块，或机化形成的强回声条索。当血肿较大或内部压力较高时，脾实质可光滑，完整。包膜下血肿部位可见局限性无回声，多是月牙状环抱脾实质。其间可有细点状回声。出血时间较长者，可有血凝块形成的强回声团块，或机化形成的强回声条索，当血肿较大或内部压力较高时，脾实质可有凹状压痕[1]。
讨论：由于脾外伤属于腹部外伤闭合性损伤，根据外伤和典型的声像图特征，超声影像有助于临床对脾外伤做出及时而明确的诊断，协助临床判断脾外伤的类型和程度，估计腹腔出血量，还有助于同时发现其他复杂的合并症疾病，为选择合理的治疗方案提供可靠依据，对于进行保守治疗的患者，超声显像可以监测病情进展和判断预后[2]。对于不典型的病例应该详细询问病史，是否有外伤史、受伤情况、部位、既往有无脾脏肿大史，左侧肋骨有无骨折，尤其是发生于脾上极或内侧的较轻脾破裂，可因脾外伤裂口较小、较浅，脾外形及包膜无明显改变，而使声像图无明显变化。故不要过早排除脾破裂。应该在36小时内连续监测，并在短期内定期随访。外伤性脾破裂患者的病情非常危急，如不及时做出明确的诊断，会危及患者的生命。对于外伤史不典型及闭合性损伤致脾破裂采用超声检查做出诊断后，能及时对患者的脏器损伤程度进行较为准确的判定，同时结合患者的血压、脉搏、血色素等特征和腹腔积液量多少的转变，结合询问患者的病史之后综合分析，来决定对患者采取手术和非手术的治疗起到十分重要的作用。需要注意的是，当急诊患者就诊时，外伤致陈旧性脾破裂的患者，询问病史是非常重要的，结合声像图特征（脾形态失常，实质回声不均匀，脾门处血肿形成）做出及时诊断，以免误诊导致延误患者病情，危及生命。另外对于外伤后超声提示其余脏器同时所见异常回声时，更应该仔细扫查，结合患者腹痛的主要部位，以及受伤时的情况做出可靠的诊断，减少误诊。综之所述，彩色多普勒超声这项检查在辅助检查中优于其它项，它具有无损伤、及时方便的优点，能够对外伤所致的脏器破裂做出较为明确的诊断，对损伤程度的评估能提供准确的治疗措施，并能对活动性出血做出及时监测，为患者的生命提供了安全的保障，故彩色多普勒超声对脾破裂的诊断可作为为临床治疗提供可靠依据的主要检查，所以超声是必不可少的，也是辅助检查中的首选之一。
参考文献
[1]李治安，临床超声影像学，第一版人民卫生出版社，2003：1067-1068
[2]曹海根，王金瑞，实用腹部超声诊断学，人民卫生出版社，1994:368
论文作者:杨俊英
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第44期供稿
论文发表时间:2014-4-25
标签：回声论文; 超声论文; 患者论文; 外伤论文; 脾脏论文; 多普勒论文; 腹腔论文; 《中外健康文摘》2013年第44期供稿论文;