郑州市儿童医院手术室 450053
【摘 要】先天性胆总管囊肿又称先天性胆管扩张症，为临床上最常见的一种先天性胆道畸形，男女发病率之比为1：4~1：5[1]，婴幼儿及儿童期发病占2/3，其他1/3见于青年。胆总管囊肿切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合术是根治婴幼儿先天性胆总管囊肿的首选术式[2]。我科2016年1月—5月共11例患儿经腹腔镜胆总管囊肿切除、改良后的肝总管空肠Roux-en-Y吻合术，手术顺利，无一例中转开腹。总结护理经验，探讨手术室护理配合过程要点。
【关键词】婴幼儿；腹腔镜手术；胆总管囊肿；护理
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组11例患儿中女9例，男2例；6~12月1例，1~2岁4例，2~5岁6例，平均年龄2.5岁；体重7~15kg，平均11.3kg.主要症状为上腹或右上腹痛、间歇性黄疸、腹部囊性肿块。
1.2 手术方法 患儿取仰卧位，麻醉成功后，常规消毒、铺巾。采用四孔法，在腹腔镜的指引下，利用超声刀与电钩游离胆总管囊肿壁并彻底切除囊肿。行空场-空肠侧侧吻合，肝总管空肠端侧吻合，放置引流管，关腹。
2 手术配合
2.1 术前准备 为了更好的配合手术，器械护士应在术前学习胆总管囊肿的病理生理解剖结构，参加术前病历讨论，详细听取手术医师介绍手术步骤，熟练掌握各步骤的要领和注意事项。术前1天巡回护士访视患儿，认真查阅病历，了解患儿基本病情，核对患儿的腕带信息与手术标识，详细询问有无过敏史。患儿未接入手术间之前，器械护士准备好手术器械，主要有腹腔镜、各种规格的Trocar、超声刀、3mm持针器等。巡回护士常规准备腹腔镜系统、监视器、冷光源等，检查其完整性确保性能良好。根据患儿年龄和体重选择合适的负极板回路垫，铺于手术床上，卸掉床尾。
2.2 术中配合
2.2.1巡回护士配合①环境 层流手术间保持室温21~25℃，相对湿度30%~60%，根据季节和患儿的情况，适当调节变温毯的温度，术中时刻监视患儿体温。②静脉穿刺 手术医师、麻醉医师、巡回护士三方安全核查无误后，将患儿接入手术间。再次三方核查无误后迅速建立静脉通路，首选上肢静脉穿刺，勿选头部和下肢[3]，静脉通路建立成功后妥善固定，术中严格控制液体量与泵速。协助麻醉医师完成麻醉，进行中心静脉及动脉穿刺置管。③检查 检查患儿身上是否携带有可能产生电流聚集的金属导体，如有应取下妥善保管，防止皮肤灼伤。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆④体位 患儿取仰卧位，需要摆体位的要同麻醉医师和手术医师共同摆放，保证患儿肢体处于安全舒适状态。⑤仪器摆放 将腹腔镜系统和高频超声刀置于患儿头端左侧，以方便主刀医师站在右侧，助手站在左侧，电钩脚踏放置于主刀医师脚旁。⑥腹腔镜参数调节 术中根据患儿年龄，体重设定气腹的压力和流量。婴儿气腹压力6~8mmHg，儿童气腹压力8~11mmHg。体重小于10kg的患儿设置在10mmHg以下，充气速度100ml/min[4]，光源参数40~50U。
2.2.2 器械护士配合 ①提前15~20min 外科刷手整理无菌器械台，并与巡回护士共同清点器械台上的所有器械物品，检查器械的性能与完整性，巡回护士做好准确记录，并向麻醉医师和手术医师汇报。②常规消毒铺巾后，床头抬高15°，协助手术医师建立CO2人工气腹，取脐部纵切口，直视下放入12mmTrocar。在腹腔镜的指引下，分别于平脐左右两侧各1.5cm处及锁骨中线与右肋下缘交界处放入3个5mmTrocar，皮针7#针带线固定。贝朗大圆针2/0经腹壁穿刺入带针线将肝缘韧带缝合后自腹壁穿出，拉紧缝线将肝脏悬吊暴露术野。③主刀医师左手持无损伤抓钳，右手持超声刀或电钩游离胆囊至囊肿，胆囊颈处应用一次性结扎器夹闭，切除。打开后腹膜游离囊肿，组织剪刀切开囊肿，一次性结扎器夹闭远端。④无损伤抓钳找到屈氏韧带于其远端约15cm处用电钩做标记，扩大脐部切口约2cm，提出小肠。贝朗圆针5/0将距屈氏韧带15cm处与65cm处空肠直视下行侧侧吻合，空肠袢并行缝合约5cm，与拟切口处肠管近侧袢肠管以7号丝线结扎。⑤将肠管放入腹腔重建人工气腹，置入腹腔镜。于结肠后将空肠袢上提至肝门处，4/0薇乔分别连续缝合空肠及肝总管前后壁。⑥检查吻合口无漏气漏液，无活动出血，生理盐水冲洗肝下，自肋下切口放入引流管。停止人工气腹，撤除腹腔镜设备。清点器械纱布无误，放入几丁糖防粘连液，可吸收缝合线逐层关闭切口。
2.2.3 术后转运 术后整理床单位，巡回护士与麻醉医师共同将患儿护送至SICU，与SICU护士认真交接，包括患儿的基本生命体征、腕带信息、手术方式、手术部位、输液部位、皮肤情况，各种管路与标识等。防止胃管、尿管、腹腔引流管脱出，坠床等意外的发生。患儿恢复自主呼吸后方可与麻醉医师离开。
3 小结
腹腔镜在小儿外科手术中应用越来越广泛，与开腹手术相比，具有手术创伤小、探查范围广、术后恢复快、戳孔感染低等优点[5]，达到了美观微创的效果。手术成功的关键除了手术医师精湛的技术外，还需要护士的密切配合和高度的责任心，因此需要手术室护士经常进行理论学习和操作培训。临床上对手术室护士的要求也更高，不但要熟悉手术步骤及配合要点，还要掌握腹腔镜所有仪器设备及器械的性能、使用方法、维护技巧，并能排除术中一些常现故障，使之始终处于良好状态。手术室护士娴熟的手术配合与充分的术前准备，缩短了手术时间，减轻了患儿的痛苦，提高了手术的成功率。
参考文献：
[1]张烩萍.42例小儿腹腔镜胆总管囊肿根治术的围术期护理[J].全科护理，2012，8（10）：719-720.
[2]陶云丽，赵桂，陈宸.腹腔镜胆总管囊肿切除术的手术护理配合[J]．腹腔镜外科杂志，2012，9（17）：685-686.
[3]田莳，赵友娟.腹腔镜辅助下改良Swenson巨结肠根治术手术配合[J]．护理学杂志，2002，17（3）：195-196.
[4]周琦.腹腔镜小儿胆总管囊肿切除及肝管空场吻合手术配合[J]．护理学杂志，2007，8（22）：57-58.
论文作者:王文娟
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第8期
论文发表时间:2016/8/1
标签：手术论文; 囊肿论文; 患儿论文; 总管论文; 医师论文; 空肠论文; 腹腔镜论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年7月第8期论文;