上消化道包括十二指肠、胃部、食管、十二指肠等部位的由于多种原因导致病变而引起的出血，临床上多表现为呕血或者黑便，通常是由于血量的减少而引起周围循环衰竭。出血量在数小时内超过1000ML或者超过循环血量的20%就是大量出血，一旦出现大量出血，不及时处理治疗的话将会出现生命危险。
2 引起上消化道出血的疾病有哪些？
引起上消化道出血的疾病有以下几种：
2.1 胃溃疡以及十二指肠溃疡：胃溃疡及十二指肠溃疡占了上消化道出血的一半以上，其中四分之三是肠溃疡。大出血的胃溃疡大多数是慢性溃疡，一般在胃小弯或者是十二指肠的球部后壁，因为基底动脉被侵蚀并且破裂，裂口就丧失了收缩能力，所以出血就会不止。
2.2 门静脉高压症
大多数的肝硬化都会引起门静脉高压症，门静脉高压导致上消化道出血的几率高达25%，通常伴有食管胃底静脉曲张。静脉曲张使得胃底的黏膜变薄，从而容易被食物损伤，同时也很容易被反流的胃液腐蚀，又加上压力增高，所以导致门静脉破裂，使得出血不止。
2.3 出血性胃炎：位于胃窦部 ，大概占上消化道出血的5%。一般跟长期喝酒、以及服用阿司匹林、肾上腺皮质类等药物有关。
2.4 胆道出血
肝内的感染会引起肝内胆管的扩张且合并多发性脓肿，脓肿压迫侵蚀了门静脉，导致大量的血液进入到胆管内，然后再进入到十二指肠里面。
2.5 胃癌
胃癌是引起引起上消化道出血的最常见疾病。因为癌细胞组织的缺血坏死，导致表面发生了溃疡或者糜烂，从而侵蚀了血管继而引发大出血。尤其患有上消化道出血伴有慢性贫血性胃病的老年患者，要警惕胃癌的可能性。
3 上消化道出血的临床症状
3.1 呕血
胃里面的积血量达到200ML~300ML，便会引起呕血，出血后血液在为胃里面潴留，因为胃酸的作用就血液就变成了酸性的血红蛋白，这个时候呕出来的血就会是咖啡色的，如果量多并且速度快的话呕出来的就会是新鲜血液；如果出血部位在幽门以上出血量比较少或者速度比较慢的话也会存在不会出血的情况。相反的，如果在幽门以下出血速度比较快并且量大的话血液就会反流到胃里面从而会引起恶心呕吐导致呕血。
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3.2 黑便
当每天的出血量是5MI~10ML的时侯，大便隐血试验会呈阳性反应，如果每天出血量达到50ML~100ml的时候，就会出现黑便，黑便也会出现两种颜色，一种是柏油样便，柏油样便颜色是黑色并且粘稠发亮；另一种就是暗红色的大便 ，这个时候也就说明出血量大，血液在胃肠道内停留的时间短，所以会是暗红色。黑便和柏油样便是血红蛋白里的铁经过腔里面硫化物的作用而形成硫化铁所致。
3.3氮质血症
消化道大量出血以后，肠道吸收了血液里的蛋白分解物，所以就导致血液中的氮质也升高了。
3.4 失血性周围循环衰竭
消化道出血不止、以及出血速度过快、出血量过多就会导致急性周围循环衰竭。患者一般会出现头晕、乏力、恶心、口渴、心率加快、血压下降、四肢厥冷甚至严重者会出现休克，这个时候就已经危及到生命需要抢救。
3.5 严重的消化道出血患者会出现贫血症状
例如口唇皮肤无血色、甲床苍白，头昏眼花、容易疲劳犯困甚至是活动后出现心悸等症状。
3.6 发热
消化道大量出现后会出现低热，这是因为血流量的减少、周围循环衰竭，血分解蛋白的吸收导致体温调节中枢出现了功能障碍。大多数患者会在24小时内出现，一般会维持几天甚至一周。
3.7 穿孔
会引起弥漫性腹膜炎；
3.8 癌变
表现为持续性疼痛，疼痛时有时无，疼痛规律性消失；
4 上消化道出血的注意事项
（1）出血期，患者应该禁止吃东西，卧床休息。这个时候家人应该悉心照顾患者，根据病人病情让病人采取侧卧位或者半坐卧位，防止误吸；大出血后，还要在禁食几天，家人应该配合、监督和安抚患者的紧张情绪；
（2）等病情缓解以后，可以逐渐的开始吃点东西，以清淡易消化、无渣、营养丰富为主的软食为主；例如米汤、面条、蒸蛋等，也可多吃一些防止出血的食物，例如地瓜、芹菜等；
（3）为了减少出血的风险，病人及家属应该知道上消化道出血的诱因、作息规律、以及如何用药等。
（4）作息规律，工作适度，勿疲劳过度 不要太紧张焦虑，保持良好的心态和充足的睡眠，有科学证明情绪是会诱发消化道出虚伪的；
（5）少喝酒、咖啡和浓茶 减少对肠胃的刺激。因为喝酒的话影响凝血因子的合成，很容易诱发消化道的一个出血；
（6）戒烟 消化道出血的患者是不能抽烟的因为烟里面有尼古丁这种有害物质从而会刺激消化道，使消化道黏膜容易发炎，使食道下面的括约肌功能絮乱，从而导致胃内容物以及胆汁反流，加重病情；同时也要少吃粗糙、油煎、辛辣刺激性较强的食物，以免再次刺激胃黏膜引起出血；
（7）尽早停用非甾体药物，必要时询问医生，可用些保护胃黏膜的药物；
5 小结
上消化道出血听起来还是挺吓人的，同时也是很多人非常熟悉的一种消化道疾病，如果出血太多不及时处理的话是会危及到生命的，如果发生出血也不要恐慌，不要紧张，保持镇静。如果出现黑便应由家属一起陪同尽快去医院。必要时立即拨打120救护车。
所以有上消化道出血患者在饮食和日常生活中还是有很多注意事项的，大家必须注意这些事项才行，做到合理健康饮食，这样才能早点康复，这是每个消化道出血患者以及家属共同的愿望。
论文作者:余晓辉
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年11期
论文发表时间:2020/1/16
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