1陕西省榆林市靖边县妇幼保健院 妇产科 ，陕西榆林，718500
2陕西省榆林市榆阳区疾病预防控制中心 妇产科，陕西榆林，719000
作者简介：
第一作者：张卉玲（1984.12-），女，学历：本科；职称：主治医师；主要研究方向：妇科肿瘤
Two different uterine arterial embolization combined with chemotherapy efficacy And safety evaluation
【摘要】：目的：研究两种不同子宫动脉灌注化疗方案结合栓塞术对异位妊娠的临床治疗效果及安全性作用。方法：随机从我院接诊的异位妊娠患者中抽取80例均分为两组进行治疗，即对照组和观察组 [1]。对照组采用单纯的甲氨蝶呤灌注治疗，观察组采用甲氨蝶呤外加5-氟尿嘧啶灌注结合栓塞术的治疗方法。观察两组患者术后的恢复时间、血β-HCG值、输卵管畅通率等，并观察不良反应发生情况，分析两组统计数值差异。结果：经过临床干预后，两组患者的症状均有好转，而对照组患者的发生不良事件概率较低，与观察组相比，安全性更高（P<0.05）。对照组的平均治疗时间为（26.73±5.56）d，治疗组为（28.52±5.07)d，P>0.05。对照组和观察组的输卵管通畅率分别为80.0%、75.0%，两组差异不明显，P>0.05。结论：通过两种治疗方法的临床实验效果比较，对照组患者的不良反应人数少于于观察组。单纯的甲氨蝶呤灌注方法治疗异位妊娠疾病更有效。
Abstract: Objective: To study two different uterine artery infusion chemotherapy combined with ectopic pregnancy clinical efficacy and safety of the role of embolization. Methods: 80 cases were randomly selected from patients with ectopic pregnancy in hospital admissions for treatment were divided into two groups, namely the control group and the observation group [1]. The control group was simply methotrexate infusion treatment, observation group were combined with methotrexate plus 5-fluorouracil infusion therapy embolization. Postoperative recovery time for both groups of patients, serum β-HCG value, tubal patency rates of other adverse events were observed, the statistical analysis of two numerical differences. Results: After a clinical intervention, both groups of patients had improvement in symptoms, while a lower probability of adverse events occurred in patients in the control group compared with the observation group, more secure (P <0.05). The average treatment time for the control group (26.73 ± 5.56) d, the treatment group (28.52 ± 5.07) d, P> 0.05. The control group and the observation group tubal patency rate was 80.0 percent, respectively, 75.0%, no significant difference between the two groups, P> 0.05. Conclusion: The clinical trial comparing the effects of the two treatments, the number of adverse reactions in patients in the control group than in the observation group. A simple method for the treatment of ectopic pregnancy with methotrexate infusion disease more effectively.
【关键词】：动脉灌注化疗；栓塞术；异位妊娠
Key words: arterial infusion chemotherapy; embolization; ectopic pregnancy
异位妊娠又称为宫外孕，是一种妇科常见病 [2]，主要由于输卵管不畅导致孕卵运行受阻，使之着床并发育在输卵管、宫颈、腹腔内，导致妊娠终止。发病前通常无明显征兆，导致防治工作难以开展，病发时患者出现腹部剧痛症状，阴道出血，严重危害患者的生命安全。子宫动脉化疗法对治疗异位妊娠疾病有显著的临床效果[3]，其优点是在保全子宫的同时，治愈率也比较高，受到大多数年轻患者的认可。随着临床经验的不断积累，有研究认为单纯的甲氨蝶呤方法治疗效果较好，也有研究认为甲氨蝶呤与5-氟尿嘧啶灌注结合栓塞术的治疗方法更为有效 。本研究对以上两种方法进行临床验证，通过比较治疗结果，得出安全、有效的治疗方案，现将治疗情况报告如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
选取我院于2013年1月至2013年12月接收的80例异位妊娠患者作为观察对象。入选标准：①经诊断有腹痛、停经和阴道流血等症状，血β-HCG值高于正常指标，超声检查确诊为异位妊娠者；②拒绝割除子宫手术治疗者；③神志清晰并自愿参加临床实践者。排除标准：①有严重心、肾、肝疾病者；②腹腔出血并伴有重度出血性休克者。随机80例将患者进行分组，即观察组和对照组。对两组患者分别采用不同的方法进行治理。观察组：患者40例，年龄23-44岁，平均年龄为（32.1±12.2）岁，血β-HCG值为 2835~74912U/L，停经时间42~63天。对照组：患者40例，年龄24-43岁，平均年龄（31.1±10.89）岁，血β-HCG值为 2833~74896U/L，停经时间,45~63天。两组患者的年龄、血β-HCG值、停经时间等一般资料基本相等，P>0.05，无统计学意义，可以进行比较。
1.2治疗方法
对照组使用单纯甲氨蝶呤药剂灌注治疗：按照患者的血β-HCG值进行灌注，药量范围控制在80~120mg。血β-HCG值<10000mIU/ml，灌注量为80mg；灌注量取100mg时，血β-HCG值在10000mIU/ml~20000mIU/ml之间；血β-HCG值>30000mIU/ml，药剂灌注量为120mg。
对观察组采用甲氨蝶呤与5-氟尿嘧啶灌注结合栓塞术的方法进行治疗：①甲氨蝶呤的用量如同对照组，另外加入5-氟尿嘧啶0.5g 。②子宫动脉化疗栓塞术。首先，对患者进行局部麻醉，穿刺肌腱侧动脉，并插入动脉导管，超选子宫动脉造影，采集子宫动脉坯胎组织染色。其次，使用生理盐水将药物稀释至80~120ml，经动脉导管注入子宫动脉，之后使用明胶海绵颗粒检测动脉内栓塞，继而造影证实染色消失。90d后，对患者进行造影复测，观察病症恢复情况。
1.3疗效判定 ①在两组患者结束手术治疗后3d、14d、28d，对血β-HCG值进行复查，其指标符合正常标准，视为治疗有效。判定输卵管通畅率。输卵管阻塞：推注药剂时，压力较大，输卵管造影模糊或者不显影，药剂没有弥散开。输卵管通畅度不高：走势曲折、断续，造影不太清晰，存在局部膨大、增粗现象。输卵管畅通：造影清晰，行走连续自然，盆腔中成云雾状弥散。②将不良反应分为3个等级。轻度不适、中度不适和重度不适。
1.4统计学处理
将数据录入计算机，采用最新推出的SPSS 18.0软件进行统计分析，计数资料用百分比表示，实施X2检验，并对两组数据进行P值检测，如果P<0.05，则视为差异有统计学意义。
2 结果
2.1经不同的方法干预后两组患者的输卵管通畅率比较
经过不同的治疗方法进行干预，两组患者的血β-HCG值恢复正常水平，对照组患者的输卵管畅通率与观察组患者相当，两组患者数据无明显差异，P>0.05，无统计学意义，如图1所示。
表1 两组患者的输卵管畅通率比较（n，%）
3 讨论
治疗异位妊娠的主要方法包括保守治疗、期待疗法和手术治疗 [4]。这些方法要求患者的血β-HCG值低于一定标准，无腹腔反复出血现象，且临床干预后，不良事件的发生率较高，治疗时间较长。鉴于现有治疗水平的缺陷，医学人士着重研究更加有效的治疗方法。子宫灌入治疗法以其低风险、微创、最大限度地保留生育能力等特点受到医学界的青睐。
本研究表明，经灌入化疗后，两组患者的症状均有明显改善，血β-HCG值恢复到正常标准，输卵管的通畅率相当，且两组患者均未割除子宫，极大提高了患者的孕育概率 [5]。对照组患者采用单纯甲氨蝶呤药物治疗后，胃肠道反应、肝功能损伤、腹痛、口腔溃疡等不良事件发生率高达70.0%，而对照组仅为30.0%，本次患者的临床研究结果和李银珍[6]等临床研究结果一致。说明同时灌入两种药物增加了不良事件的发生几率，严重影响患者的生活质量。对照组使用单一的药剂进行治疗，其药液浓度小于观察组，从而减轻了患者的不适症状。在本次患者临床治疗中，对照组和观察组的输卵管通畅率分别为80.0%、75.0%，两组差异不明显，P>0.05，与相关临床研究[7-8]结果一致。 综上所述，甲氨蝶呤与5-氟尿嘧啶灌注结合栓塞术的方法不仅没有起到增强疗效的作用，反而促使患者出现不良反应，因此，治疗异位妊娠宜采用单纯甲氨蝶呤药物治疗。
【参考文献】：
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论文作者:张卉玲, 乔莉
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期
论文发表时间:2015/9/28
标签：患者论文; 子宫论文; 栓塞论文; 动脉论文; 输卵管论文; 两组论文; 对照组论文; 《健康世界》2015年6期论文;