（四川省医学科学院?四川省人民医院肾脏内科 四川 成都 610072）
【摘要】 目的：对老年原发性肾病综合征的病理诊断与临床治疗进行观察研究。方法：选择我院接收治疗的60例老年原发性肾病综合征患者，均实施临床检测及肾活检，并采用甲泼尼龙片联合他克莫司胶囊开展治疗，对所有患者临床治疗效果及不同病理类型用药疗效进行观察比较。结果：治疗后患者血清总胆固醇（6.1±1.9）mmol/L、白蛋白（38.2±7.7）g/L、甘油三酯（1.6±0.4）mmol/L、24h尿蛋白定量（2.6±1.2）g，治疗前后数据比较明显不同（P＜0.05）；经治疗后，60例患者完全缓解19例（31.7%），显著缓解16例（26.7%），部分缓解13例（21.7%），无效12例（20.0%），总有效率80.0%。结论：甲泼尼龙片联合他克莫司胶囊治应用于治疗老年原发性肾病综合征临床治疗效果可观，但不同病理类型相互间治疗效果存在一定差异。
【关键词】 老年原发性肾病综合征；病理诊断；临床治疗效果
【中图分类号】R592 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）10-0233-02
Pathological diagnosis and treatment of patients with elderly primary nephrotic syndrome Yang Hongling.
Nephrology Department of Sichuan academy of medical science and Sichuan People's hospital Chengdu city,Sichuan 610072,China
【Abstract】Objective To observe the pathological diagnosis and clinical treatment of elderly primary nephrotic syndrome. Methods 60 elderly patients with primary nephrotic syndrome received in our hospital were enrolled in the clinical test and renal biopsy. The patients were treated with methylprednisolone and tacrolimus. The clinical effects were observed. Results After treatment, serum total cholesterol (6.1 ± 1.9) mmol / L, albumin (38.2 ± 7.7) g / L, triglyceride (1.6 ± 0.4) mmol /L, 24h urine protein quantitation（2.6±1.2）g.The data was significantly different (P <0.05). 19 cases (31.7%) were relieved, 16 cases (26.7%) were significantly relieved, 13 cases (21.7%) partially relieved, and 12 cases (20.0%)with no effect, the total efficiency is 80.0%. Conclusion Methylprednisolone and tacrolimus are effective in treating elderly patients with primary nephrotic syndrome. However, there are some different effects between different groups of pathological types.
【Key words】Elderly primary nephrotic syndrome; Pathological diagnosis;Clinical treatment effect
本次研究通过选取我院接收治疗的60例老年原发性肾病综合征患者，均实施临床检测及肾活检，并采用甲泼尼龙片联合他克莫司胶囊开展治疗，旨在为老年原发性肾病综合征临床治疗工作开展提供必要参考依据，研究内容具体如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选择2015年1月—2017年1月我院接收治疗的60例老年原发性肾病综合征患者作为本次研究对象，排除合并乙型肝炎、糖尿病等可能引发肾病综合征的继发性因素患者及肾活检存在手术禁忌证者。入院时均表现有高血脂症、高度水肿，一些患者还表现有血尿，24h尿蛋白定量在3.5g以上，血清白蛋白在30g/L以下。其中，男性31例，女性29例；最小年龄61岁，最大年龄86岁，平均年龄（68.1±5.3）岁；将肾活检作为时间节点，病程范围3～35个月，平均病程（8.9±2.3）个月。
1.2 方法
所有研究对象入院后均实施血常规、尿常规等检测，检测血清总胆固醇、白蛋白、甘油三酯、24h尿蛋白定量。B超下采取穿刺术开展右肾活检，病理标本开展电镜、光镜、免疫荧光等检测。确定诊断结果后，所有研究对象均实施饮食治疗，即每日控制好胆固醇及脂肪摄入量，并且有效补充丰富蛋白质饮食及低盐饮食。其中，每日蛋白质摄入量控制在（1.3±0.2）g/kg；每日食盐摄入量控制在（2.0±1.0）g。除去实施饮食治疗外，还应当采用药物治疗，即采用甲泼尼龙片联合他克莫司胶囊治疗。其中，甲泼尼龙片（生产企业：Pfizer Italia Srl，进口药品注册证号：H20150245,规格4mg*30片），口服，0.8mg/kg，每天一次，用药8周后逐步减少用量，每周减少4.0mg，减少至每天24.0mg时，每10d减少4.0mg；减少至每天12.0mg时，每月减少2.0mg；减少至每天4.0mg时，不间断服用这一剂量药物，用药周期为6个月。他克莫司胶囊（选自杭州中美华东制药有限公司，国药准字H20094027,规格0.5mg*50粒），口服，0.025mg/kg，每天两次，用药3d后等到血药浓度达到5.0～10.0ng/ml范围，逐步减少用量，减少用量后集合患者实际情况，对用药剂量开展及时调整，用药周期为6个月。
1.3 病理分型
依据WHO肾小球疾病病理分类及肾小球疾病组织学分型对本次研究对象原发性肾病综合征病理开展分析，其中，膜性肾病26例（43.3%），IgA肾病14（23.3），微小病变12（20.%），肾小球硬化症4例（6.7）%，系膜增生性肾炎4例（6.7）%。
1.4 观察指标与疗效判定
所有研究对象实施临床检测、肾活检及用药治疗后，比较患者治疗前后各项安全指标（血清总胆固醇、白蛋白、甘油三酯、24h尿蛋白定量）及临床治疗效果，将全面研究得到的数据通过电子计算机软件开展统计学处理[1]。疗效判定标准，完全缓解：经治疗后，患者多次尿蛋白检测呈阴性，24h尿蛋白定量在0.2g以下，白蛋白超过35g/L，肾功能恢复正常，肾病综合征表现全面消失。显著缓解：经治疗后，患者24h尿蛋白定量在0.2～1.0g以上，白蛋白升高超过50.%，肾功能基本恢复正常，肾病综合征表现显著改善。部分缓解：经治疗后，患者24h尿蛋白定量在1.0～3.0g以上，白蛋白升高不足50.%，肾病综合征表现有所好转。无效：经治疗后，患者24h尿蛋白定量、白蛋白无明显变化，肾功能无改善，肾病综合征表现未消除[2]。
1.5 统计学处理
选取专业统计学处理软件对本次研究各项观察指标开展统计分析，所有研究对象治疗前、治疗后相互间数据对比采取卡方检验，统计得出P＜0.05，则意味着研究所得结果具备统计学意义。
2.结果
2.1 60例患者治疗前后各项安全指标比较
治疗前患者血清总胆固醇（11.6±3.7）mmol/L、白蛋白（25.1±5.2）g/L、甘油三酯（2.8±1.2）mmol/L、24h尿蛋白定量（7.7±1.5）g，治疗后患者血清总胆固醇（6.1±1.9）mmol/L、白蛋白（38.2±7.7）g/L、甘油三酯（1.6±0.4）mmol/L、24h尿蛋白定量（2.6±1.2）g，治疗前后数据比较明显不同，见表1。
3.讨论
伴随人口老龄化问题的日益凸显，近年来患肾脏疾病的老年患者也不断增多。其中，老年肾病综合征在老年肾脏病中占比可达到28.7%左右，并且以原发性肾病综合征为主，在老年肾病综合征中赞比可达到77.1%左右[3]。作为老年肾小球疾病中十分常见的一种类型，肾病综合征单单凭借临床表现及化验结果难以明确诊断指导治疗，所以，一般要通过肾脏病理诊断，以为临床制定有效治疗方案提供可靠依据。然而对于大部分老年人而言，他们通常会合并有心脏病、高血压等慢性疾病，再加上老年肾皮质没有中青年一般厚，肾脏穿刺活检风险要明显高于中青年患者，由此很大程度加大了肾活检的难度。
本次研究对60例老年原发性肾病综合征患者实施临床检测、肾活检及用药治疗，研究结果得出，治疗后患者血清总胆固醇（6.1±1.9）mmol/L、白蛋白（38.2±7.7）g/L、甘油三酯（1.6±0.4）mmol/L、24h尿蛋白定量（2.6±1.2）g，治疗前后数据比较明显不同（P＜0.05）；经治疗后，60例患者完全缓解19例（31.7%），显著缓解16例（26.7%），部分缓解13例（21.7%），无效12例（20.0%），总有效率80.0%。结合研究结果认为，甲泼尼龙片凭借其在临床应用中对受体可形成的极强亲和力，因而在老年原发性肾病综合征患者初治方案中是相接的最理想的选择。同时，他克莫司胶囊作为一类新型强效免疫抑制剂，其可进入细胞、与一系列受体开展结合产生特定复合物，进一步可有效作用于抑制胞浆活化T细胞核因子入核、阻断早期T淋巴细胞活化。值得一提的是，饮食治疗依旧是现阶段老年原发性肾病综合征患者所需采取的最基本的治疗手段，究其原因在于老年患者往往伴有严重的低蛋白血症，存在肾功能衰竭的隐患，给予科学合理的饮食治疗，树立良好的饮食习惯，可促进缓解肾脏损伤，调节低蛋白血症。并且，由于老年患者通常会合并各式各样的基础疾病，血管顺应性不足，所以应当充分结合老年患者实际情况开展针对性治疗，尤其要关注药物对肾功能的损伤状况。
总而言之，甲泼尼龙片联合他克莫司胶囊治应用于治疗老年原发性肾病综合征临床治疗效果可观，但不同病理类型相互间治疗效果存在一定差异，应当秉承早诊断、早治疗原则，迅速区分病理类型采取针对治疗。
【参考文献】
[1]杨丽嵘，余淑芳，张秀梅，等．他汀类药物联合糖皮质激素治疗原发性肾病综合征的疗效观察[J]．宁夏医学杂志，2015（3）．
[2]邓时素，欧三桃．甲泼尼龙片联合他克莫司胶囊治疗老年原发性肾病综合征的临床观察[J].中国药房，2016（32）．
[3]张月娇，孙珉丹．老年原发性肾病综合征的病理表现特点[J]．中国实验诊断学，2017（2）．
论文作者:杨鸿玲
论文发表刊物:《医药前沿》2018年4月第10期
论文发表时间:2018/3/29
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