李文华
（武邑县人民医院 河北衡水 053400）
【摘要】目的：探讨经皮肾镜碎石术后发生全身炎症反应综合征的影响因素。方法：随机选取我院在2016年5月—2018年5月期间80例经皮肾镜超声碎石手术后的患者，分析患者在手术前的相关因素对于经皮肾镜取石手术后全身炎症反应综合征的影响。结果：患者的不同性别、术前尿道感染、肾功能、单双侧尿路结石及ESWL史因素对经皮神经碎石手术后全身炎症综合征的发生有着明显的影响差异，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对于患者在手术前进行尿道感染、肾功能异常、单侧尿路结石及ESWL史给予相关对应症的预防护理，以降低经皮肾镜碎石手术后发生全身炎症反应综合征的风险。
【关键词】经皮肾镜碎石；全身炎症；反应综合征；影响因素
【中图分类号】R691.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）21-0095-02
由各种感染及非感染因素造成机体对严重损伤的反应，是造成全身炎症反应综合征的发生因素。若未得到及时的防护控制，就会对造成患者的多器官功能障碍综合征情况发生。目前经皮肾镜碎石手术是治疗肾、尿道管结石的有效手段之一，但是容易造成手术后全身炎症反应综合征的发生，若其性质为急性，就会严重造成患者感染性休克的现象发生[1]。因此加强对皮肾镜取石术的认识，探讨造成全身炎症反应综合征发生的危险因素，积极采取术前的干预措施是降低全身炎症综合征发生率的关键。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院在2016年5月—2018年5月期间80例经皮肾镜超声碎石手术后的患者，其中男性47例，女性33例，年龄在19～72岁之间，平均年龄为（47.3±5.6）岁。依据九十年代初美国医师学会和为中病医学会练习会议的诊断标准对患者进行确诊，排除影响病症诊断的心肺疾病、糖尿病等严重疾病的患者。我院在患者入院时对其进行尿常规检查，通过高倍镜白细胞≥3个为阳性，进行中断尿培养与药敏及3～7天抗生素的治疗，在检查尿常规显阴性后进行手术治疗。
1.2 方法
经皮肾镜碎石术皆采用静脉复合麻醉的方法，首先在患者截石位下侧进行尿管插管，在将患者转为俯卧的状态。在患者腹部垫软枕，在导尿管注入适量的盐水。在B超定位辅助下，取患者12助下腋后线与肩胛下角线间进行穿刺，再用扩张器进行扩张[2]。再采用肾镜钬激光进行碎石，同时要使高压灌注泵脉冲灌入生理盐水，将碎结石冲出。手术完成后将双J管顺行置入，留置肾造瘘管4～7天后拔出。在本次研究中术后发生全身炎症反应综合征共39例，其中符合体温升高、外周白细胞增多标准的患者17例；符合心率、体温、外周白细胞11例；符合二氧化碳分压、体温、外周白细胞标准的患者4例；出现感染性休克的患者7例。对以上患者进行足量抗生素的应用，以维持稳定患者机体内的环境。并加强患者的营养补充后患者皆逐渐康复，无意外的事件发生。
1.3 观察因素
观察患者的不同性别、术前尿道感染、肾功能、单双侧尿路结石及ESWL史因素对经皮神经碎石手术后全身炎症综合征的发生的影响。
1.4 统计学分析
采用SPSS软件进行数据统计分析，计数资料以χ2检验，（P＜0.05）具有统计学意义。
2.结果
本次研究80例经皮肾镜超声碎石手术的患者中，发生全身炎症反应综合征共39例，发生率为48.8%。经过及时的进行抗感染对症治疗后，以维持稳定患者机体内的环境。并加强患者的营养补充后患者皆逐渐康复，无意外的事件发生。对于经皮肾镜超声碎石手术后发生全身炎症反应综合征的术前相关因素见下表。
3.讨论
目前由于腔内泌尿外科医疗技术与设备的进步，经皮肾镜碎石手术得到了广泛的应用，并以逐渐取代常规的开放式手术治疗肾及尿道结石[3]。与常规开放手术的方式比较经皮肾镜碎石术对于患者造成的创伤明显减小，从而使患者并发症发生几率也同步降低，使患者可以尽快的恢复。并且具有清石率高，减少远期病症的复发性，在当前质量复杂性肾结石手术治疗中具有无法替代的优势。但在手术后造成患者全身炎症反应综合征的发生现象，应受到重视。及时在手术前做好相应的预防护理，也不应该大意，因为在目前对于全身炎症反应综合征的临床研究中仍是难以避免的。
我院在本次研究中，对患者的尿常规进行尿培养与药敏试验，同时在患者手术前进行了适量的抗生素应用。为了准确的对手术后尿路感染进行预测，以结石培养加药敏或者以药敏比膀胱中断尿培养加药敏的方式来实现。并在患者手术前一周口服环丙沙星来减少尿道感染的情况发生，另外因为在手术过程留取标本会影响患者术后抗生素的选择，在本次研究中主要是应用术前30min单次静脉抗生素以对患者尿路感染进行预防，从而深入对于不同抗生素与抗生素给药方式的研究，以选择最佳的方式来降低对于全身炎症反应综合征的影响[4]。
综上所述，患者的不同性别、术前尿道感染、肾功能、单双侧尿路结石及ESWL史因素对经皮神经碎石手术后全身炎症综合征的发生有着明显的影响差异，具有统计学意义（P＜0.05）。因此，对于患者在手术前进行尿道感染、肾功能异常、单侧尿路结石及ESWL史给予相关对应症的预防护理，以降低经皮肾镜碎石手术后发生全身炎症反应综合征的风险。
【参考文献】
[1]刘东波，殷德科，古孝良.经皮肾镜碎石术后并发全身炎症反应综合征的危险因素分析[J].现代泌尿外科杂志，2016，21(1):31-34.
[2]安立哲，黄晓波，许清泉，等.经皮肾镜碎石取石术后发生全身炎症反应综合征的多因素分析[J].中国微创外科杂志，2017，17(11):965-969.
[3]魏世平，李辉明，陶维雄，等.经皮肾镜碎石术后并发全身炎症反应综合征的危险因素分析[J].中国内镜杂志，2015，21(8):878-880.
[4]何英剑，吴小候.经皮肾镜碎石术后发生全身炎症反应综合征的相关因素[J].重庆医学，2012，41(10):1014-1016.
论文作者:李文华
论文发表刊物:《心理医生》2018年7月21期
论文发表时间:2018/8/10
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