【关键词】 先天性肛门直肠疾病 术后护理 立见护创液
1、资料与方法
我科在2014年共收治先天性直肠肛门疾病患儿48例，年龄1天至8岁，男27例，女21例，其中先天性巨结肠28例，均采用经肛巨结肠根治术，肛门闭锁、狭窄及合并瘘患
分组护理方法：对照组用1∶5000 PP粉坐浴＋红外线烤灯进行护理，实验组用立见护创液+红外线烤灯进行护理。两组患儿均为术后留置肛管，术后48h拔除肛管，拔除肛管后两组分别给予1∶5000 PP粉坐浴和立见护创液冲洗肛周，然后用红外线烤灯照射，烤灯距肛门的距离30cm~50cm，灯烤时间为15min~20min，2次/d。注意观察肛门皮肤有无潮红、湿疹、破溃、糜烂等。
2、术后护理常规
2.1卧位 患儿多采取蛙式仰卧位（臀部稍垫高），长期蛙式俯卧位易使局部皮肤长期受压，可以间断更换为左侧卧位、右侧卧位、俯卧位等，注意仰卧位时使患儿两腿尽量外展，并限制腿部活动，充分暴露肛门，并注意做好保暖措施［2］。
2.2肛门护理 患儿皮肤薄、娇嫩，当遇到轻微外力或摩擦时，很容易引起损伤和感染；患儿抵抗力弱，一旦皮肤感染，极易扩散，引起败血症。因此，做好皮肤护理非常重要。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆为防止大小便对皮肤的浸渍而导致皮肤抵抗力下降，反复的物理及化学刺激易致患儿肛门周围皮肤潮红、破溃等，患儿排便后清水冲洗粪便后立即用1∶5 000 PP粉坐浴或立见护创液喷涂肛周皮肤及手术伤口部位，减少粪便对皮肤及伤口的刺激，红外线烤灯烤时应保持肛门周围皮肤充分暴露，男患儿应注意保护睾丸；注意保护患儿安全，如发现局部皮肤温度过高，可暂时移去烤灯。
2.3饮食护理 加强全身营养，禁食水期间应注意给予静脉输液，补充营养。肛门排气后可先饮少量水，如无呕吐、腹胀等不适反应，可进流质饮食，逐渐增加到正常量。饮食应给予高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的食物，进食规律，保持大便通畅，避免发生便秘。做好饮食护理可以增加患儿皮肤的抵抗力，促进皮肤愈合。［3］
2.4健康宣教 指导家长做好肛门护理，示范并教会家长相关护理方法是保证患儿早日康复及肛门护理质量的关键。向家长解释术后排便异常的原因，教会扩肛的方法，告知家长保持局部皮肤清洁及定时扩肛的重要性。合理喂养避免误吸，预防感冒肺炎和肛门狭窄；术后2周开始给予患儿扩肛，2次/d，每次10min，至术后半年，扩肛时选择合适扩肛器从小开始每周递增，操作时动作轻柔，防止用力过猛引起出血和肠穿孔。注意观察患儿排便情况 。指导家长进行排便训练，养成定时排便的习惯，逐渐减少排便的次数，减轻肛周污染刺激；同时做好随访工作，动态观察患儿营养、智力、运动等方面的发育情况，及时在医师指导下进行医学干预，提高患儿的存活质量。
3、结果
两组在住院治疗过程中均未发生皮肤破溃、皮肤糜烂。但是PP粉坐浴组在出院后随访出现患儿肛门皮肤灼伤10例。
4讨论
先天性直肠肛门疾病是小儿外科常见的疾病之一，术后护理很关键，而肛周护理又是术后护理的重中之重。立见护创液是创面护理功能性敷料，对创面有消毒，消肿止血，覆盖保护，防止感染，控制组织液渗出，促进创面快速愈合的作用，喷涂后不用吸干肛周皮肤水份，而PP粉为一种强氧化剂，还原后形成的二氧化锰与蛋白结合成蛋白盐的复合物，故在低浓度有收敛作用，高浓度时有刺激和腐蚀作用（俗称"烧伤"）配制时以0.01％～0.05％溶液为宜。但是随访过程中发现出院后家长对PP粉浓度控制不精确，坐浴时间控制不当,频繁造成患儿肛门皮肤烧伤情况出现，而使用立见护创液未出现上述情况，且有操作便捷、疗效确切、易被患儿及其家属接受等优点,值得在临床上推广使用。
参考文献
［1］李正，王慧贞，吉士俊．实用小儿外科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，2001：898。
郭剑华。肛管直肠术后创面处理方法的临床观察．中国烧伤创伤杂志，2008；20(2):142。
［2］李慧玲．先天性巨结肠术前清洁灌肠的护理研究进展［Ｊ］．全科护理，2011，9（5A）：1202-1203。
［3］解红文．结肠代膀胱术３９例肛周皮肤护理体会［Ｊ］．齐鲁护理杂志，2007，22（13）：60。
论文作者:吴静
论文发表刊物:《医师在线》2019年20期
论文发表时间:2019/12/5
标签：肛门论文; 患儿论文; 皮肤论文; 术后论文; 直肠论文; 结肠论文; 先天性论文; 《医师在线》2019年20期论文;