会宁县人民医院 730799
【摘 要】目的：探讨妇科临床常见的阴道炎的诊断标准与治疗方法。方法：作者收集了医院2013年10月~2014年10月收治的100例阴道炎患者，对其临床资料进行分析，所有患者都符合各类型阴道炎的诊断标准，分别给予了针对性的治疗用药措施，观察治疗效果。结果：阴道炎类型主要包括念珠菌外阴阴道炎、细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎与萎缩性阴道炎。实施针对性的治疗措施后，患者症状有了明显的缓解。结论：根据临床症状对阴道炎进行及时准确的诊断，临床应重视病原菌的分离培养及药敏实验，并根据培养及药敏结果合理选用敏感抗菌药物实施有效的治疗措施，才能够改善症状，降低炎症的复发率，提高患者的生活质量，值得临床推广。
【关键词】妇科；常见阴道炎；药物治疗；疗效
引言
阴道炎是常见病和多发病，是不同疾病引起的多种阴道黏膜炎性疾病的总称，一般教材和参考书均只提及常见数种，而实际阴道炎根据其病因和病原体的不同有十种之多：滴虫性阴道炎、假丝酵母菌（原称念珠菌）阴道炎、老年性（或萎缩性）阴道炎、细菌性阴道病、婴幼儿性阴道炎、病毒性[人乳头瘤病毒（HPV）、单纯疤疹病毒（HSV）]阴道炎、淋菌性阴道炎、阿米巴性阴道炎、脱屑性阴道炎、药物性阴道炎、气体性阴道炎、结核性阴道炎、非特异性阴道炎、引导溃疡（急性、慢性）、过敏性阴道炎、饶虫性阴道炎等，临床上50%以上的阴道炎为混合感染。该文就常见阴道炎的药物治疗加以综述。
一、资料与方法
1、一般资料
选取我院2013年6月~2014年6月收治的阴道炎患者100例为研究对象。患者的年龄25~45岁，平均年龄为（30.1±2.3）岁，病程为14~21天，平均病程为（17.8±1.0）天。排除标准：存在过敏史、复合心肾疾病以及全身出现感染的患者。将两组患者的一般临床资料进行比较，没有明显的差异性（P>0.05），具有可比性。
2、方法
2.1患者临床症状表现
患看的临压症状主安表现为出现了外阴搔痒症状、阴道分泌物出现了增多的情况以及出现了刺痛症状等。部分患者临床还表现为出现了尿频症状、尿急症状以及尿痛症状，或者表现为程度有所不同的腹痛症状、腹胀症状以及乏力症状等。还存在部分患者临床只出现了外阴灼热症状，并且没有其余临床症状出现。针对患者在进行健康体检的过程中有效获得诊断。
2.2对患者进行诊断以及分类
在对患者进行诊断过程中，具体的诊断方法为：对患者的临床症状表现给予密切观察，对患者的临床体征进行进一步分析，将患有其余生殖系统疾病的患者有效进行排除临床针对患者所选择的辅助诊断方法，主要对患者的阴道分泌物实施实验室分析，针对发生感染的病原菌进行有效鉴别，最终根据病原菌的具体类型对患者实施对应治疗与此同时，对患者实施阴道镜检查，对患者的外阴的情况、宫颈情况以及阴道的情况给予密切的观察。
2.3治疗方法
2.3.1滴虫性阴道炎药物治疗方法
因滴虫性阴道炎可同时有尿道、尿道旁腺、前庭大腺滴虫感染，治愈此病需全身用药，主要治疗药物为甲硝陛及替硝陛，单独局部治疗效果欠佳。全身用药：初次治疗可选择甲硝唑2g，单次口服；或替硝唑2g，单次口服；或甲硝唑200 mg每日2次，连服7d。口服药物的治愈率为90%~95%。滴虫性阴道炎主要由性行为传播，性伴侣的治疗应同时进行。不能耐受口服或不适宜全身用药者可选择阴道局部给药，阴道应用甲硝唑凝胶比口服用药有效率低，一般有效率低于50%。
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2.3.2 外阴阴道念珠菌病药物治疗方法
在本次研究中，6名患者确诊为单纯性外阴阴道念珠菌病，而临床上单纯性的患者，局部用药与全身用药疗效相似，故首选局部用药。局部用药可选下列药物放于阴道内：①咪康唑栓剂，每晚1粒，0.2 g，连用7 d。②克霉唑栓，每晚1粒，0.15 g，塞入阴道深部，连用7 d。③制霉菌素栓剂，每晚1粒，连用10d。亦可选用上述药物的霜剂或膏剂涂擦外阴或阴道，1～2次/d，不主张阴道冲洗。
2.3.3细菌性阴道炎药物治疗方法
细菌性阴道炎的治疗原则为选用抗厌氧菌的药物治疗，主要有甲硝唑、克林霉素。口服甲硝唑0.4 g/次，3次/d，连服7 d，或克林霉素0.3 g/次，2次/d，连服7 d。不能耐受口服药或不适宜全身用药者，可以选择阴道局部用药，用2%克林霉素软膏阴道涂布，5 g/次，每晚1次，连用7 d，或用甲硝唑阴道泡腾片0.2 g，每晚1次，连用7 d，由于治疗细菌性阴道炎口服药物与局部用药疗效相似，故可先建议患者局部用药。
2.3.4老年性（萎缩性）阴道炎
治疗萎缩性阴道炎的主要治疗方法是补充雌激素，雌激素制剂可局部给药也可全身给药。局部用药可用倍美力软膏，每日0.5~1g阴道内使用，可重建阴道内环境，增加细胞内糖原，建立阴道正常菌群，恢复pH值，抵抗致病菌感染，改善阴道和泌尿系症状，一般使用36 h内开始作用，2周内使阴道黏膜恢复正常。全身用药可使用尼尔雌醇、利维爱等。一般使用36 h内开始作用，2周内使阴道黏膜恢复正常。老年性阴道炎细菌培养97.2%有细菌生长，所以在使用雌激素类药物之前局部使用针对性的阴道栓剂。抑制细菌生长阴道局部应用抗生素，如甲硝唑200 mg，或诺氟沙星100 mg，1次/d连用7~10 d。
二、结果
经过药物治疗，100名患者均得到较为显著的症状改善，其中28名滴虫性阴道炎患者中有25名痊愈，；27名细菌性阴道炎患者有26名痊愈；10名老年性阴道炎患者中10名痊愈；35名外阴阴道念珠菌病患者中35名痊愈。
三、讨论
正常女性的阴道中，厌氧菌和有氧菌共同聚集，形成稳定的小环境，也就是正常的阴道菌落。受到各种因素的影响，阴道中菌落的平衡状态可能被打破，阴道环境的稳定被破坏，致病菌就会趁虚而入，导致阴道炎的发生。不同的致病菌类型会造成不同的阴道炎，例如临床中常见的细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎以及念珠球菌阴道炎等。根据相关研究报道，20%左右的女性群体中存在变白色念珠球菌，但是细菌的数量较小，炎症反应症状也较轻。但是，在感染念珠球菌之后，一旦阴道内酸碱度失衡，局部细胞的免疫力会下降，可能造成严重感染；此外，孕妇、服用避孕药以及糖尿病患者的机体内环境发生变化，给白色念珠球菌提供了较好的繁殖环境：除此之外，阴道清洁度较差、湿度较大和温度上升也会为细菌的繁殖提供条件，这都是阴道炎发生的重要影响因素。因此，除药物治疗之外，让患者保持良好的生活与卫生习惯也非常重要。
阴道炎的治疗需认真对待，要让患者真正认识本病的特殊性和难治性，在治疗疾病的同时，还要对患者做相应的生活习惯的指导，强调正规的使用药物包括药物的剂量、剂型和用药途径。治疗应选对病原体敏感高效抗生素，补充乳杆菌，恢复阴道微生态平衡，采用抗生素联合乳杆菌制剂的综合治疗方法有益于各种阴道炎症的治愈，从而才能有效地降低阴道炎的复发率。目前乳杆菌活菌制剂质量不能确定，还有待进一步提升，因乳杆菌的应用非常重要，正常阴道有大量乳杆菌，其产生的乳酸使阴道pH值保持在4.5以下的微酸环境中以抑制其他致病菌生长。乳杆菌代谢中产生的抗微生物因子可有效抑制其他细菌的生长繁殖，相信随着科学发展，认识提高，乳杆菌活菌制剂的质量不断提升并在女性生殖道疾病的应用前景将更加广阔。
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论文作者:张岚
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年9月第18期
论文发表时间:2017/1/9
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