安徽省亳州市人民医院 康复医学科 236800
摘要：目的 研究手法推拿联合早期运动对髋关节撞击综合征患者的治疗效果，为改善患者的预后寻求有效的辅助治疗方法。方法 选取我院2012年6月~2014年6月收治的80例髋关节撞击综合征患者为研究对象，按照治疗方法的不同分为对照组与观察组，对照组给予物理因子治疗，观察组给予手法推拿联合早期运动治疗，观察两组患者的治疗效果。结果 两组患者治疗后疼痛情况比较、髋关节功能比较、生活质量改善比较P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 手法推拿联合早期运动治疗髋关节撞击综合征，能有效改善患者局部的血液循环，促进积液的吸收，提高髋关节的功能与活动度，效果确切，值得临床推广使用。
关键词：手法推拿；运动疗法；物理因子治疗；髋关节撞击综合征
髋关节撞击综合征（FAI）是临床上常见的髋关节内旋与屈曲受限的疾病，若不进行有效的治疗，容易引发慢性髋关节疼痛[1]。髋关节撞击综合征是由于髋臼盂唇和股骨近端出现解剖位置的异常，造成两者长时间进行不正常的接触与碰撞，最终引发患者髋关节软骨出现退行性病变。我院为延缓髋关节撞击综合征患者出现髋关节退行性骨关节炎的病变，对40例患者进行了手法推拿联合早期运动治疗，取得了较好的效果，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年6月~2014年6月收治的80例髋关节撞击综合征患者为研究对象，按照治疗方法的不同分为对照组与观察组，每组40例。对照组男性28例，女性12例；年龄17~42岁，平均年龄（28.4±6.3）岁；病史0.2~4年，平均病史（2.7±1.3）年。观察组男性30例，女性10例；年龄18~45岁，平均年龄（27.9±6.8）岁；病史0.3~5年，平均病史（2.6±1.5）年。两组患者在性别比、年龄、病史比较上P＞0.05，差异无统计学意义。
1.2治疗方法
对照组患者给予物理因子治疗，具体方法为采用超短波配合激光照射治疗，1次/d。超短波治疗选用中号电极，对患者的髋关节前后进行对置，热量适中，持续治疗0.5h，治疗过程中注意避开男性生殖系统。激光照射时采用250m瓦对准患处的压痛点进行半导体激光照射，持续治疗0.5h[2]。
观察组患者给予手法推拿联合早期运动治疗，具体做法如下。⑴手法推拿：采用滚法、揉法等手法对患者的下肢肌肉以及臀周肌肉进行放松，然后使用一指禅法对阿是穴、环跳穴、风市穴、五枢穴、居髎穴、肾俞穴、大肠俞穴及足三里穴等进行按摩，并沿着太阳膀胱经、足少阴肾经、足太阴脾经进行经络疏通，达到放松肌肉、行气活血的效果[3]。⑵早期运动疗法：a.患者采取仰卧位，使双下肢呈现屈髋屈膝位，将患侧腿尽最大可能抬到最高处，再将其缓慢放下并保持屈膝数秒后恢复原状，每日重复10次；b.患者取仰卧位，将患侧下肢悬于病床外，并反复进行髋关节的内旋、回归中立位、外展练习，每日重复10次；c.患者wei健侧卧位，将健侧上肢保持屈曲状放于胸前以作支撑，屈曲健侧膝关节，将患侧腿伸直与身体保持一条直线，并将腿尽可能的抬高，维持数秒后放下，每日重复10次；e.患者取坐位，在患侧踝关节处置放沙袋，另股四头肌与其对抗，并完成膝关节的伸展运动，保持数秒后放松，每日重复3~10次，可循序渐进增加沙袋重量[4]。
1.3疗效判定标准
①两组患者治疗结束后，采用数值疼痛评分法对其疼痛程度进行评定，分值从0~10分，0分为无痛，10分为剧痛，分值越低治疗效果越明显。②根据关节运动委员会推荐的中立位法[5]对患者的关节活动度进行评定，包括髋关节屈曲、外展、内旋，每项各10分，分值越高治疗效果明显。③采用ADL功能评定方法对患者的生活能力进行判定，包括对患者日常吃饭、穿衣、行走、上厕所、大小便控制能力、洗澡等生活行为进行评分，每项10分，最后得分61~100分为生活基本自理；得分41~60为生活需要帮助；得分0~40分为生活严重不能自理。
1.4统计学处理
数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，分析结果以p＜0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗前后的疼痛评分比较
两组患者经各自治疗后疼痛指数均明显下降，观察组下降幅度相比对照组更为明显，详见表1.
3讨论
FAI是由于髋关节的解剖位置出现异常而引发髋臼与股骨近端出现长期、反复的微创性摩擦，造成髋臼盂唇和关节软骨出现退行性病变，引发一系列以髋关节活动受限、慢性疼痛为主的疾病。由于FAI属于渐进性的病理改变，所以患者发病时通常较为隐匿，且症状变化并不明显，疾病的进程也相对缓慢，所以无法早期对疾病进行确诊。患者进行重体力劳动或是大量体育运动后病情会明显加重，其中较为典型的症状是患者进行髋关节内旋或外展时出现明显的疼痛，经4字试验证实为（+）[6]，其中以内旋受限为主。临床上对于FAI的治疗方法较多，在疾病早期可对患者进行保守治疗，而症状较为明显的患者可采用甾体药物进行抗炎治疗，而关节出现明显畸形的患者则给予相应的手术治疗。
经温优良、梁兴森[7]等人研究发现，健康成年人长期进行绝对卧床休息容易引发肌力减退，平均每周肌力发生10%~15%的减退，每天发生1%~3%的减退，仅需3~5周肌力会下降至正常水平的一般。制动本身会造成肌肉的萎缩，再加上疼痛会加速患侧肌肉发生萎缩。所以对于FAI的治疗时要防止肌肉出现萎缩、关节僵硬等，治疗的过程中逐渐提高肌肉的耐力与平衡等。早期给予患者进行手法推拿能明显放松患处肌肉，加速患肢的血液循环，同时解除肌肉僵硬与痉挛的现象，明显降低患者的疼痛感[8]。而通过运动疗法，不仅能缓解患处的肌肉痉挛，同时还能促进筋膜与肌肉的血流，加快患肢的新陈代谢，促进蛋白质的合成，以此达到提高肌力的效果[9]。早期进行运动治疗，还能促进患者臀部以及臀部以下的血液循环，使血流到达下肢肌肉部位，并对血液进行重新分布，对于致痛物质与炎性物质的代谢具有促进作用[10]，在消除肿胀的同时，促进神经功能的恢复。
本次研究中，对照组患者给予物理因子治疗，对于患处的血液循环能起到明显的改善作用，同时帮助机体进行功能的修复。两组患者经治疗后发现，观察组患者对于疼痛的改善相比对照组更为明显（P＜0.05），且后期观察组患者的髋关节屈曲功能、内旋功能与外展功能改善明显优于对照组（P＜0.05）。两组患者治疗后，观察组患者日常生活能力基本自理占70.0%明显高于对照组的20.0%，说明手法推拿联合早期运动能促进患者的恢复。综上所述，手法推拿联合早期运动治疗髋关节撞击综合征，能有效改善患者局部的血液循环，促进积液的吸收，提高髋关节的功能与活动度，效果确切，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]过哲，张晶，洪楠等.髋关节撞击综合征影像表现的初步探讨[J].中华放射学杂志，2010，44（11）：1131-1134.
[2]张朝鑫，郭静科，王云强等.穴位物理刺激对体内自由基代谢的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2014，36（2）：151-153.
[3]金坚，赵玲丹.手法推拿联合针灸治疗老年颈性眩晕的效果及对椎-基底动脉血流动力学的影响[J].中国老年学杂志，2014，（9）：2403-2404，2405.
[4]袁淑娟，梁英，薛燕萍等.感觉运动训练治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2011，33（4）：290-293.
[5]张建坡，朱鸿飞，禇立希等.理筋手法结合运动疗法早期介入对腰椎间盘突出症患者术后疗效的影响[J].中国康复理论与实践，2012，18（4）：382-385.
[6]张洪，蒋毅，吕明等.髋关节撞击综合征的诊断和治疗[J].中华关节外科杂志（电子版），2009，3（3）：352-357.
[7]温优良，梁兴森，陈先武等.骶管注射配合强刺激推拿手法治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2012，34（6）：457-459.
[8]韩超，王强，綦明珠等.强化运动治疗对脑卒中偏瘫患者上肢功能恢复的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2011，33（5）：377-379.
[9]黄建华，马桂芝，陈雷等.针灸推拿配合康复训练治疗中风后肩手综合征40例[J].浙江中医杂志，2012，47（12）：904.
[10]颜金凤，李玉实，胡静璐等.王道全推拿治疗急痛症的经验[J].中医药临床杂志，2012，24（10）：929-930.
论文作者:张守光
论文发表刊物:《健康世界》2016年第16期
论文发表时间:2016/9/29
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