李秉忠
湖南省郴州市临武县中医医院检验科 湖南临武 424300
摘要：目的 探讨高血糖对急性心肌梗死（AMI）患者预后的影响。方法：将146例急性心肌梗死患者按血糖水平，分为血糖升高组86例，血糖正常组60例，观察分析两组患者肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）、左室射血分数（LVEF）、严重心律失常、心力衰竭及死亡情况。结果 AMI患者血糖水平越高，其心肌酶峰值水平越高，LVEF值降低，并发症越多，住院病死率越高。结论 高血糖可能是AMI预后不良的标志之一，早期积极控制血糖水平可改善AMl患者近期预后。
关键词：心肌梗死；血糖；预后
[Abstract]Objective：To discuss the effect of hyperglycemia on prognosis of patients with acute myocardial infarction（AMI）.Methods：146 patients with acute myocardial infarction were divided into the high blood sugar group and normal blood sugar group according to the level of blood sugar，with 86 cases and 60 cases respectively.Observed and analyzed their creatine kinase（CK），creatine kinase MB isoenzyme（CK-MB），left ventricular ejection fraction（LVEF），severe arrhythmia，heart failure and death.Results：The higher blood sugar level of AMI patients would lead to higher peak level of myocardial enzyme，lower LVEF，more complications and higher fatality rate in hospital.Conclusion：Hyperglycemia may be one of indicators of poor prognosis of AMI.The earlier and positive control of blood sugar level may improve the short-term prognosis of AMI patients.
[Keywords]Myocardial Infarction；Blood Sugar；Prognosis
急性心肌梗死（AMI）是严重危害人类健康及生命的疾病之一，近年来其发病率和病死率逐年增加，且日趋年轻化[1]。高血糖症与心血管疾病密切相关，高血糖水平可预测急性心肌梗死患者的预后，流行病学调查显示，高血糖水平增加致死性和非致死性心脏事件发生率明显增加，现对2011年2月～2013年8月在我院治疗的146例AMI患者的临床资料进行回顾性分析，诣在探讨高血糖对急性心肌梗死患者近期预后的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院2011年2月～2013年8月收治的急性心肌梗死患者146例，男94例，女52例；年龄55～78岁，平均年龄65.7岁。其诊断标准符合2001年中华医学会心血管病学分会制定标准［2］。排除肝和（或）肾功能不全、感染、自身免疫性疾病、严重的慢性疾病（如晚期肝硬化、肿瘤等）等。心功能分级按临床表现以陆再英主编《内科学》第7版killTP分级标准［3］，将心功能分为4级。Ⅰ级无明显心力衰竭，Ⅱ级有左心衰竭，肺部中下肺野湿性啰音，心脏奔马律，胸片见肺淤血；Ⅲ级严重心力衰竭，严重肺水肿，满肺湿啰音；Ⅳ级心源性休克。其中Ⅰ级心肌梗死患者58例，占39.7%，Ⅱ级心肌梗死患者26例，占17.8%，Ⅲ级心肌梗死患者37例，占25.3%，Ⅳ级心肌梗死患者25例，占17.2%，并详细记录各组的临床资料，包括年龄、体重、性别及吸烟史、高血压病史及糖尿病史。同时记录心率、血压及12导联心电图。
1.2 研究方法 所有患者均入院后即动态观察心肌酶谱，次日清晨抽取空腹静脉血，测定血糖、血液生化等，同时进行心电监护和内科一般治疗并给予硝酸酯类、阿司匹林、血管紧张索转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂、B一受体阻滞剂、低分子肝素、溶栓等常规治疗。入院第2 周行心脏超声检查，测定左室射血分数（LVEF），同时观察两组患者住院期间肌酸激酶（CK）及同工酶（CK-MB）峰值、严重心律失常、心力衰竭（Killip分级Ⅲ级以上）及死亡情况。
1.3 仪器与试剂 检测仪器为科华ＫＨＢ－４５０全自动生化分析仪。血糖采用葡萄糖氧化酶法测定，肌酸激酶（CK）及同工酶（CK-MB）采用连续监测法测定，试剂盒由上海科华生物工程股份有限公司提供，严格按照试剂盒说明书进行操作。
1.4 统计学处理 采用spss 13.0统计软件包进行分析，各组计量数据以（ ±S）表示，组间采用t检验，计数资料比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 146例心肌梗死患者中86例血糖水平较高（血糖≥6.4 mmol／L），称为血糖升高组；60例患者的血糖水平在正常范围（血糖3.9～6.4 mmol／L），称为血糖正常组。
2.2 血糖正常组与血糖升高组CK、CK-MB峰值及LVEF比较，见表1。血糖升高组的LVEF 明显低于血糖正常组，血糖升高组的CK、CK-MB酶峰水平明显高于血糖正常组，差异具有统计学意义，P＜0.01。
2.3 血糖水平越高，心肌酶越高，并发症及病死率越高，血糖升高组在住院期间发生严重心律失常、心力衰竭、死亡的心脏事件均明显多于血糖正常组，差异具有统计学意义，P＜0.05，具体见表2。
3 讨论
急性心肌梗死形成致高血糖的产生主要有两种观点：一是认为应激性高血糖，二是认为心肌梗死存在胰岛素抵抗现象，两者均加重心肌梗死的形成。近年来研究发现应激性高血糖AMI中经常存在，应激性高血糖的出现是AMI 预后不良的一个危险因素对于预测心血管疾病的发生有重要的价值[4]。非糖尿病AMI早期血糖升高是应激反应所致，是机体的神经内分泌状态发生改变引起的，AMI早期应激刺激传至下丘脑，交感神经兴奋，肾上腺素、去甲肾上腺素、糖皮质激素、生长激素、胰高血糖素等分泌均增多，促进糖原分解和糖原异生，同时抑制胰岛素分泌，再加上冠心病可能存在胰岛素抵抗状态，以至胰岛素相对不足，而使组织对葡萄糖的利用减少，由此产生高血糖。本研究结果表明，高血糖在AMI急性期是常见的，约占观察例数的59%，其中包括既往患有糖尿病，并且平时血糖控制在正常范围的患者。为此，对心肌梗死患者应常规检查血糖和尿糖，必要时做糖耐量试验，以确定是否有糖尿病。
本组资料显示，心肌梗死可伴有血糖升高，血糖升高多见于梗死面积大，血糖升高水平与心肌梗死面积呈正相关性，血糖升高组合并心肌梗死与血糖正常组合并心肌梗死相比较，其病死率差异有显著性。尤其血糖＞11.1mmol/L，病情预后不良，病死率高。目前心肌梗死患者中大约有20%～25%伴有高血糖，这一数字还在逐年攀升。据统计在美国已超过30%，尤其是中老年患者［5］。由此可见，急性心肌梗死患者，早期血糖水平可作为估计病灶范围及预后的重要参数。高血糖产生渗透性利尿作用 导致血容量下降和血流动力学改变，加重心功能不全。还可使心肌细胞的应激性增加，致颤阈降低，致死性心律失常的发生率上升，心律失常又诱发和加重心力衰竭[6]。本组资料显示血糖升高组在住院期间发生严重心律失常、心力衰竭、死亡的心脏事件均明显多于血糖正常组，进一步证明血糖升高的急性心肌梗死患者心律失常的发生率明显增高，预后差。
AMI后心肌酶越高，并发症越多，其心功能下降越明显，心功能下降后又会导致神经内分泌系统激活，同时进一步加重了高血糖，由此形成了恶性循环，故我们应该尽早控制高血糖，对全部心肌梗死病例进行糖尿病的健康教育，给予糖尿病饮食，并根据血糖情况给予口服降糖药物和（或）胰岛素降糖药物。胰岛素不仅具有显著的防治缺血性心肌损害的作用，而且还能显著降低心肌梗死的发生率和缩小梗死面积，使空腹血糖控制在＜7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L。故对血糖升高的AMI患者应用胰岛素将血糖控制在正常水平，从而减轻心肌的损害和降低病死率。
参考文献：
[1]孙月亮，常文雄，冯小智.应激性高血糖对急性心肌梗死的影响[J].按摩与康复医学，2011，4（47）：8-9.
[2]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，中国循环杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南.中华心血管病杂志，2001，29：710-725.
[3]陆再英，钟南山.内科学[M].第七版.北京：人民卫生出版社：2008：180.
[4]蒋丽霞.急性心肌梗死并发应激性高血糖的危险因素分析及血糖值对患者预后的影响研究[J].中国现代医生，2011，49（6）：21-22.
[5]Norhammar A，Malmberg K，Ryden L，et al.Under utilisation of evi-dence-based treatment partially explains for the unfavourable progno-sis in diabetic patients with acute myocardial infarction.EurHeart[J].2003，24（9）：838-844.
[6]贾春梅，李春学，崔莹，等.应激性高血糖发病机制[J].河北医药，2011，33（12）：1877-1878.
论文作者:李秉忠
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/10/29
标签：血糖论文; 心肌梗死论文; 患者论文; 高血糖论文; 水平论文; 心力衰竭论文; 心律失常论文; 《健康世界》2015年6期供稿论文;