湖南省消防总队医院 湖南长沙 410008
摘要：目的：通过回顾性研究，调查部队士官选升、入学、干苗选拔、退伍体检患口腔粘膜下纤维性变病的情况。方法：采用医师现场检查的方法，记录和分析患者口腔患病情况。结果：（1）驻湘士官OSF病的发病率高于一般人群。（2）24-26岁年龄段患OSF病者明显高于其他年龄段，发病率与年龄段呈零相关（Υ≈0，P＜0.05）。（3）OSF口腔病灶以翼颔韧带、颊部和软腭及悬雍垂多见。结论：在部队中加强咀嚼槟榔对口腔有害的宣传，及早预防、检查和治疗意义重大。
关键词：口腔粘膜下纤维性变（OSF）；槟榔；士官；体检
口腔粘膜下纤维性变（Oral submucous fibrosis，OSF），它是一种癌前状态，主要特征是上皮下炎症反应，粘膜固有层纤维组织变性，和上皮萎缩，口腔粘膜硬化，本病具体病因不明。该病好发于喜嚼槟榔地区，表明咀嚼槟榔在本病的发生发展中起重要作用。在湖南人们多嗜好嚼槟榔，于是在湖南不少研究者针对一般人群进行了调查分析[1][2]，也有研究者对部队官兵患OSF病的情况进行研究[3]。
我院自2007-2011年五年间，利用对士官选升、入学、干苗选拔体检机会，对来自全省14个地州市的1689名士官进行口腔粘膜下纤维性变调查分析，现报告如下：
1、调查对象与方法：
1.1 调查对象：我院口腔科在2003-2011年，对全省14个地州市的的1689名士官进行口腔调查分析，其中男性1677名，女性12名，年龄在18—32岁之间。
1.2 方法
１.2.1一般资料：详细记录病员的年龄、籍贯、特别是有无嚼槟榔的习惯，以及咀嚼槟榔的历史、用量和频数等。
１.2.2现场检查：在自然光线下，对每个病员的口腔进行仔细检查并记录有关症状：张口度、舌活动度、粘膜病变的位置及其特征等。
１.2.3 OSF病的诊断标准
对于OSF病的检出是按照Pindborg流行病学诊断标准进行的，即：口腔粘膜上出现以能触及的纤维条，或者粘膜出现苍白或灰白区域，或者口腔粘膜组织发硬且呈皮草样改变，而在临床上又不可能诊断为其他疾病者。
1.3 统计分析：用SPSS14.0建立数据库，并进行卡方检验，检验水准为a=0.05
2、结果
2.1 患病情况：从对全省18—32岁的1689名士官口腔调查结果发现：患有OSF病的人数为75人，其患病率占总人数为4.44%。均为男性，患者均有嚼槟榔的习惯。
在75名患者中，有19人是外省人，占总患者的25.33%，其余56人全为湘籍人士，占总患者的74.67%。其年龄分布见表1
从表2可见：OSF以翼颔韧带和颊部最多见，且明显高于其他部位，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3、讨论
该病临床上常出现口腔粘膜苍白或灰白色病损，口干、烧灼性疼痛、进行性张口受限、吞咽困难等症状，是一种慢性、隐匿性、进行性的疾病。湖南是OSF病的高发区，据大量的流行病学调查证实，槟榔是主要致病因素[4]。本组资料75例OSF患者均有咀嚼槟榔历史。
槟榔含槟榔碱和鞣酸，其中槟榔碱能刺激成纤维细胞合成胶原，而鞣酸则能减缓胶原的分解，长期咀嚼槟榔使口腔粘膜充血或形成微小溃疡，槟榔所含的化学物质进入粘膜发生作用使口腔粘膜纤维化[5]。
从1689人中，检出75例OSF病患者，其发病率约为4.44%，高于同在湖南的其他人群，如尹晓敏等[2]对长沙地区2749例体检者，咀嚼槟榔及口腔粘膜下纤维性变患病情况调查分析发现患病率约为3%；翦新春[6]、唐杰清[7]在有关人群的调查分析中，检出OSF病的患病率为1-3%。在湘士官之所以发病率高，是和该人群所承担的任务性质与地处有特殊习惯的湖南有关。他们大多来自基层中队，从事灭火救援工作，经常要处于紧张状态，紧绷神经，保持高度警觉，他们需要振作精神，缓解压力，驱走困倦；在湖南恰好存在这种解困的“良方”——咀嚼槟榔。况且在75名OSF病患者中绝大多数为湖南籍，只有19人为外省人，他们本来就习惯嚼槟榔或者已有咀嚼槟榔的历史，而其他人则大受感染，将咀嚼槟榔看作一种时尚，从而造成患OSF病高于一般人群。职业因素在本次调查中有显著意义。另外，此次调查患病者均为男性，是因为客观上部队具有特殊性，女士官较少的原因。
本调查发现：在所检出的75名OSF病的患者中绝大部分集中21—29岁这个年龄段，共有60人，而在其他年龄段很少，特别是在30岁以上的人中患OSF病者极少见。这是由于年青人牙齿及牙周情况好，咀嚼频率高，经济情况较好，有些入伍之前就有嚼食槟榔的习惯，而现在又处于“需要”咀嚼槟榔的特殊环境，再加上年青人喜好刺激、好奇的特性，从而造成患病率高。
本次调查发现OSF主要在翼颔韧带和颊部粘膜多见，与其他研究者所报道一致[6] [7]，由于累及翼颔韧带和颊部造成张口受限和咀嚼困难，也是门诊就诊的主要主诉和发现该病的重要契机。由于OSF是一种慢性、隐匿性、具有癌变倾向的口腔黏膜病，属于口腔癌前状态，癌变率高达7.6%[8]，后果严重。咀嚼槟榔引起的OSF在驻湘部队中发病率较高，因此，加强对槟榔有害口腔健康的宣传，及早预防及早发现及早治疗意义重大。
参考文献：
[1]谭惠、谢辉。口腔粘膜下纤维性变临床分析，口腔医学研究，2004，20（5），529—531
[2]尹晓敏等。长沙地区2749例体检者咀嚼槟榔及口腔粘膜下纤维性变患病情况调查分析，实用预防医学，2007，14（3），215—216
[3]张洋，王建喜。驻海南部队官兵口腔粘膜纤维性病变163例分析，西南军医，2008，10（2），54—55
[4] 谭惠、谢辉。口腔粘膜下纤维性变临床分析，口腔医学研究，2004，20（5），529—531
[5] 雷荣昌、翦新春。咀嚼槟榔等生活习惯与口腔粘膜下纤维性变，中国临床康复，2005，9（23），24-25
[6]翦新春等。口腔粘膜下纤维性变的临床研究[J]，中华口腔医学杂志，1989，24（5），299—302
[7]唐杰清等，335例口腔粘膜下纤维性变的临床分析[J]，华西口腔医学杂志，1993，11（2），130—132
[8]Rajalalitha P，Valis.Molecular pathogenesis of oral submucous fibrosis：A collagen metabolic disorder [J].Oral Pathol Med，2005，34（6）：321
论文作者:吕彤观
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第9期
论文发表时间:2017/8/9
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