【摘要】目的：观察肝硬化合并胆囊结石行腹腔镜手术的临床疗效。方法：回顾性分析２０１３年１０月－２０１４年１０月本院收治的１０６例肝硬化合并胆囊结石患者临床资料，按照随机数字表分为两组，每组５３例，对照组患者采用传统开腹手术，研究组采用腹腔镜手术，比较两组手术指标及并发症情况。结果：研究组患者术中出血量，手术、术后禁食、住院时间均优于对照组，研究组患者并发症发生概率１８９％明显少于对照组１５１０％，比较差异均具有统计学意义（Ｐ＜００５）。结论：肝硬化合并胆囊结石患者行腹腔镜手术的临床疗效显著，具有术中出血量少，手术、住院时间，并发症少等优点，值得临床推广应用。
【关键词】肝硬化；胆囊结石；腹腔镜手术【中图分类号】Ｒ２ 【文献标号】Ａ 【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－００７９－０２
肝硬化合并胆囊结石患者由于其肝脏储备功能差，门脉高压且凝血机制异常等，在腹腔镜技术应用于临床治疗前，肝硬化合并胆囊结石属于胆囊切除术的禁忌［１］。随着腹腔镜技术的发展，本院应用于腹腔镜手术治疗肝硬化合并胆囊结石，并获得满意效果，现研究报告如下：
１ 资料与方法
１１ 一般资料回顾性分析２０１３年１０月－２０１４年１０月在本院诊治的１０６例肝硬化合并胆囊结石患者的临床资料，经Ｂ超检查均符合《腹部外科诊断和鉴别诊断书》关于肝硬化合并胆囊结石诊断标准［２］。按照随机数字表法分为两组，每组５３例，对照组患者男女比例为２４：２９，年龄２３－７１岁，平均（４５６±８６）岁；研究组患者男女比例为２６：２７，年龄２３－７６岁，平均年龄（４７３±７９）岁。两组患者基线资料无明显差异（Ｐ＞００５），具有可比性。
１２ 治疗方法研究组患者采用腹腔镜手术：先对患者进行全麻，使患者处头高脚低斜位，在患者脐下缘横切１０ｍｍ左右切口，用特制导管插进腹膜腔，注入２－５公升ＣＯ２形成气腹，达到一定压力在腹部开４个小型切口，探查炎性反应及粘连程度，若情况良好使用电凝勾切开浆肌层，暴露肝、胆总管，剥离胆囊管前壁脂肪的结缔组织，解剖胆囊三角区结构，离断关闭胆囊管、胆囊动脉，在距离肝约５ｍｍ处切除整个胆囊，电凝止血。对照组患者首先进行麻醉，在右肋下缘作斜切口，逐层将腹壁切开，再剥离胆囊，冲洗腹腔后缝合，放置引流管。
１３ 观察指标观察并比较两组手术情况，包括术中出血量、手术时间、住院时间和术后禁食时间。记录并比较两组并发症情况，包括切口感染、肺部感染、膈下感染。
１４ 统计学分析研究数据均用ＳＰＳＳ２１０软件分析，用均数标准差（ｘ±ｓ）表示计量资料，用ｔ进行组间比较；用百分比（％）表示计数资料，用Ｘ２进行组间比较，Ｐ＜００５时表示比较差异具统计学意义。
２ 结果２１ 两组手术情况比较研究组患者出血量，手术、术后禁食、住院时间比对照组优，比较差异具统计学的意义（Ｐ＜００５），见表１。
２２ 两组并发症情况比较研究组患者出现切口感染１例（１８９％），对照组患者出现切口感染４例（７５４％），肺部感染２例（３７８％％），膈下感染２例（３７８％），并发症总几率为１５１０％，两组比较差异具统计学意义（Ｐ＜００５）。
３ 讨论有研究证明，肝硬化合并胆囊结石的发生几率是肝功能正常者２倍，这是因为肝硬化患者的肝脏对胆红素的处理能力严重下降，使得胆囊分泌胆汁速率降低，机体内胆红素的水平高于正常值，而多余的胆红素会和钙离子反应形成颗粒物，随着颗粒物的增多及沉甸会形成胆囊结石［３］。本院将腹腔镜技术用于切除胆囊，并与常规胆囊切除术对比，比较两组手术及并发症情况，探究其治疗效果。
本次研究结果显示：研究组患者术中出血量，手术时间、术后禁食时间及住院时间均优于对照组，差异均具统计学意义，表明腹腔镜切除术较开腹胆囊切除手术治疗效果更显著。分析原因可能在于，手术中采用腹腔镜技术，可以扩大手术操作视野，医生可以直观清晰看到病理组织并对病灶进行切除，还可以对腹腔进行局部冲洗，不需置引流管于腹腔内，手术操作步骤简单，缩短了手术时间，且可以改善治疗效果［４］。另外由于手术过程中可以直视腹腔内各脏器，可以避免手术过程中因盲目性而损伤机体其他脏器，减少术中出血量，降低手术对患者的伤害程度。同时研究结果显示，研究组患者并发症１８９％明显少于对照组１５１０％，比较差异均具有统计学意义，结果表明腹腔镜术较传统胆囊切除术安全性更高。分析原因可能在于传统开腹手术时，切口较大，手术时间较长，切口与腹腔内脏器与空气接触时间相对较长，因此易导致患者发生切口感染等并发症［５］。而行腹腔镜手术过程中，胆囊与手术通道不相互接触，因此可降低患者发生切口感染等并发症的发生几率，患者可在短时间内恢复健康，缩短禁食、住院时间，减轻经济负担。关于两种手术远期疗效维持，需延长随访时间进一步探讨。
综上所述，腹腔镜下手术治疗肝硬化合并胆囊结石较开腹胆囊切除术可以减少术中出血量、缩短手术时间、禁食时间和住院时间，还可以减少并发症情况，安全可靠，具有临床推广价值。
参考文献［１］ 陈建勋胆囊结石合并肝硬化患者行腹腔镜手术与开腹胆囊切除术效果对比研究［Ｊ］．临床合理用药，２０１２，５（１８）：２６－２７．［２］ 邓守庭．腹腔镜手术在８０例胆囊结石合并肝硬化患者中的临床应用研究［Ｊ］．中国社区医师，２０１２，１４（３３２）：１７３－１７４．［３］ 刘运山，尹文合．腹腔镜手术治疗４８例胆囊结石合并肝硬化患者临床疗效观察［Ｊ］．现代诊断与治疗，２０１４，２５（７）：１４５９－１４６０．［４］ 黄炜，许海林，邹伟荣．腹腔镜治疗胆囊结石合并肝硬化３６例临床分析［Ｊ］．中华危重症医学杂志，２０１３，６（２）：３５－３６．［５］ 赵文山，顾超，刘景田．肝硬化合并胆囊结石患者腹腔镜手术和腹正中切口胆囊切除术疗效对比［Ｊ］．中国老年学杂志，２０１２（３２）：４１８０－４１８１．
论文作者:杨小敏
论文发表刊物:《医师在线》2015年4月第7期供稿
论文发表时间:2015-6-24
标签：手术论文; 患者论文; 肝硬化论文; 胆囊论文; 腹腔镜论文; 切口论文; 并发症论文; 《医师在线》2015年4月第7期供稿论文;