（北京市平谷区峪口镇社区卫生服务中心；北京101206）
【摘要】 目的 分析局部封闭注射加针刀松解治疗扳机指的临床疗效，探索适合基层医院开展治疗扳机指的有效方法。方法 本组67例扳机指患者均采用局部封闭注射加针刀松解治疗。结果 1次治疗治愈65例，占比为97.%；剩余2例经2次治疗后痊愈。结论 鞘内注射加针刀松解治疗效果显著、安全性高、复发率极低，非常适合在基层医院推广应用。
【关键词】 扳机指；封闭注射；小针刀松解疗法
扳机指又称屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，主要病因为肌腱与腱鞘的反复机械性摩擦,致局部充血、水肿，继而发生局部变性、粘连，使腱鞘局部变窄，屈指肌腱受压变细，两端膨大成葫芦状。患指屈伸活动时，肌腱膨大部分通过此狭窄处时即产生弹跳响声并伴有疼痛，导致活动受限[1]；当肿大的肌腱不能通过狭窄处,手指呈僵直状, 需借助外力才能帮助其屈伸, 故又称扳机指。激素封闭因操作简单是扳机指治疗的首选方法，但容易复发；手术松解虽能彻底解除病因，但创伤较大，费用高，并发症明显；笔者自2014年1月至2016年10月,利用腱鞘内注射与针刀联合应用治疗拇长屈肌腱狭窄性腿鞘67例,取得满意疗效,现分析总结如下。
１．临床资料
１．１本组患者67例，男22例，女45例；年龄41～68岁；病程 3 个月 ～1年；均为单指发病，其中拇指52例，示指15例，经常出现卡锁 25 指，屈伸受限伴弹响42 指。本组病例患者均经X线片检查未见骨质异常，均接受过口服药物、敷药（包括贴敷膏药）、局部物理治疗，效果不佳。
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１．２排除标准 (1)对所用药物过敏患者； (2)2个或2个以上手指出现本疾病者；(3)患有系统性滑膜炎、类风湿性关节炎、痛风等病变；(4)关节炎导致手指关节屈伸障碍者；(5)患有重度血小板减少症者。
１．3治疗方法 患者取仰卧位，掌心向上，取患指压痛点或硬结中央为注射点。常规消毒铺洞巾，一次性5ml注射器抽取1%利多卡因1 mL加曲安奈德5 mg于注射点刺入，经皮肤、皮下组织、增厚的腱鞘，当针头穿透腱鞘纤维层和滑膜层后有落空感，注入混合液１ｍｌ后退针。此时患者可有患指肿胀并向指端放射感。待疼痛消后，取患指硬结近端中央为进针点，针刀直刺入皮肤及皮下，将刀头垂直探入，使针刀抵住指屈肌腱腱鞘表面，不要深至骨面。沿肌腱走行方向由近端向远端作纵向切割，切割时可感到针刀尖有“咔咔”声响以及明显的切割阻力感，切割至阻力感消失，患指屈伸自如，无弹响和“板机指”即为松解成功。术中注意不要做横向切割及铲拨，也不要在肿大的硬结上切割以免切断肌腱及神经血管。术毕用无菌敷料压迫５ｍｉｎ ，创可贴包扎。嘱患者术后３天避免沾水。未愈者１周后再治疗１次。
2．疗效及结果
2.1 疗效标准：痊愈:临床症状和体征消失,患指活动灵活,功能完全 恢复；有效:临床症状基本消失,患者关节活动较前明显灵活；无效:临床症状及体征无明显改善[2]。
2.2 结果：1次治疗治愈65例，占比为97.%；剩余2例经二次治疗后痊愈，治愈率达１００．０％ 。本组病例治疗1年后随访无1例复发，亦无感染、神经损伤及功能障碍发生。
3．讨 论
针刀治疗狭窄性腱鞘炎，首先要求术者必须熟悉病患部位的局部解剖，必须要有熟练的针刀操作技术，通过针刀刃对各层机体组织的感觉进行的操作治疗。临床上曾有个别针刀术后肌腱、腱鞘和指神经或血管等组织结构损伤的报道，笔者认为之所以发生损伤，就是因为不熟悉肌腱和腱鞘的解剖学关系和狭窄性腱鞘炎的病理特征有关，因此治疗过程中应注意以下几点：(1)严格把握诊断标准，不要超出适应证范畴；(2) 针刀刀口方向朝指尖纵行切割，避免切割过深，否则有损伤或切断肌腱、神经、血管的可能；(3)切割增厚狭窄腱鞘远端不可超过掌指关节腹侧横纹0.5 cm，以免损伤 A2 滑车；(4)术者凭针感掌握松解力度及程度，以针尖部抵抗感消失，患指完全屈伸活动时无扳机样感觉为松解成功的标志[3]。
总之，笔者认为将小针刀与激素封闭注射结合疗法应用于扳机指的治疗，可充分发挥两种疗法的协同作用，提高疗效、缩短疗程、并发症少，使该病在无痛下进行操作，使粘连的腱鞘组织彻底松解，且操作简单，值得基层医院在临床上进一步推广应用。
参考文献
[1] 张宇.简单聊聊“扳机指” [J].家庭中医药,2015,12(12):50-51。
[2]杜天信,高书图.骨伤病症诊疗规范[M ].北京 : 北京科学技术 出版社, 2 007 :324。
[3] 王慧敏，蔡材樑，曾浩彬，等，经皮微创针刀联合激素封闭治疗扳机指的疗效[J]．广东医学，2012，33（19）：2994-2997。
论文作者:秦建民
论文发表刊物:《医师在线》2018年1月下第2期
论文发表时间:2018/5/15
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