岳阳市广济医院普外科 湖南岳阳 414000
摘要：目的：分析和探讨改进无张力疝修补手术治疗腹外疝的临床效果。方法：选取我院2013年2月~2014年2月收治的220例腹外疝患者，通过随机数字表法分为观察组（n=110）和对照组（n=110），对照组患者采用传统疝修补术治疗，观察组患者接受改进无张力疝修补手术治疗，对两组患者临床治疗效果作观察和比较分析。结果：观察组患者手术出血量、手术时间、住院时间、下床活动时间均低于对照组，并发症发生率、复发率较对照组显著降低（P<0.05）。结论：在腹外疝临床治疗中，改进无张力疝修补手术操作简单，并发症少，有利于缩短住院时间，减轻患者痛苦和经济压力，从而提高患者生活质量，值得临床推广应用。
关键词：腹外疝；改进无张力疝修补手术；临床效果
腹外疝是外科临床常见病和多发病，以腹股沟疝较为常见，其发生率约为90%。腹外疝发病原因及机制较为复杂，迄今尚未完全清楚，与该处腹壁强度减弱、腹内压增高等因素密切相关，临床可表现为咳嗽、恶心、呕吐、脱肛、便秘、排尿困难、包茎等症状，直接影响患者正常生活[1]。临床治疗腹外疝以手术为主，传统疝修补术治疗后复发率较高，给患者心理造成影响，大大降低生活质量。无张力疝修补术是利用不吸收高分子人工材料永久修复缺损，此术式不会改变正常解剖结构，不会造成缝合张力，临床治疗效果安全显著。我院收集了2013年2月~2014年2月期间220例腹外疝患者临床资料，采用改进无张力疝修补术进行治疗，探讨其临床疗效，为疾病的治疗提供科学的参考依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年2月~2014年2月我院收治的220例腹外疝患者作为研究对象，其中男性156例，女性64例，年龄45~80岁，平均年龄（68.98±4.34）岁；病程3个月~1年，平均病程（0.68±0.05）年；腹股沟斜疝160例，腹股沟直疝60例。入院时结合临床症状，详细询问病史，经X线、B超、钡餐等检查，全部患者均符合腹外疝诊断标准[2]。本组研究获得我院伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书。本组220例腹外疝患者通过随机数字表法分为对照组（n=110）和观察组（n=110），2组患者一般资料（年龄、性别、病程、病情）比较（P>0.05），临床可比性较高。
1.2 方法
对照组患者采用传统疝修补术治疗，选择原切口，将疝囊分离，将Patch平片放置于腹直肌后间隙中，补片上部腹直肌与肋、内斜肌间，下端和cooper韧带有效固定，常规缝合补片周边和切口，逐层关闭。观察组患者采用改进无张力疝修补术治疗，局部麻醉后，在耻骨结节向外侧延长处做5cm切口，确保耻骨结节、内环充分暴露，将腹外斜肌腱膜切开，向下游离至腹股沟韧带，向上游离至联合肌腱，同时游离精索，确保疝囊充分暴露。采用规格为5×10×1cm的Bard补片和15×19×1cm的Mycromesh补片[3]，剪切成腹股沟管内侧角形状，向上牵开精索，在耻骨腹直肌前鞘妥善固定补片，同时补片下缘与韧带缝合止于内环附近，补片外侧端剪开裂口，精索位于上、下尾片间，缝合并固定补片上缘，无误后缝合肌腱膜，完成手术。
1.3 评价指标
观察两组患者手术及术后情况，包括手术时间、下床活动时间、住院时间及术中出血量等，并详细记录患者并发症发生情况和疾病复发情况。
1.4 统计学软件
将本院此研究数据收集整理好，录入统一表格，在SPSS17.0统计学数据包中作研究数据处理，计数资料可经百分率或比例（n%）描述，计量资料可利用（`x±s）表示，数据比较分析采用卡方（x²）和t检验，在P<0.05处，提示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 手术及术后相关指标比较
观察组患者术中出血量较对照组更低，手术时间、下床活动时间、住院时间短于对照组（P<0.05），见表1。
表1 两组患者手术及术后情况比较
2.2 并发症、复发率比较
对照组患者出现20例并发症，其中切口感染3例，阴囊血肿13例，尿潴留4例，并发症发生率为18.18%；观察组患者发生4例并发症，其中阴囊血肿1例，尿潴留3例，并发症发生率3.64%，两组患者并发症发生率比较差异显著（x²=10.8754，P=0.0009）。随访6个月，观察组患者未出现复发病例，复发率0.00%，对照组患者复发12例，复发率为10.91%，两组患者复发率差异显著（x²=11.5395，P=0.0006）。
3 讨论
随着社会经济的发展，人们生活环境、日常习惯发生了改变，腹外疝作为临床常见外科疾病，具有高发病率、高复发率等特点，且发病率呈逐年上升趋势，对患者身体健康造成严重的影响。深究腹外疝发病原因，主要与腹壁强度降低、腹内压升高有关，腹内压升高包括排尿困难、腹水、婴儿哭闹、咳嗽、便秘等，腹壁强度降低主要为解剖问题[4]。近年来，我国人口老龄化进程加快，老年群体患有腹外疝的人数越来越多，表现为前列腺肥大，呼吸功能异常，闻及肠鸣音等隔疝体征，降低了患者生活质量。临床治疗腹外疝多采用手术治疗，传统疝修补术创伤大、术后并发症多、恢复慢，同时复发率较高，无法彻底根治，二次手术对患者生理、心理造成更大的伤害。因此，探寻一种安全、有效的手术方法显得尤为重要。
近年来，专家学者加大了对腹外疝术式的研究与改进，无张力疝修补术以现代解剖生理学为基础，采用聚丙烯补片充填疝环，在修补缺损的同时，大大增加了后壁腹横筋膜抗力，且不会影响腹股沟管正常解剖结构，可有效降低疝气疾病复发率[5]。在本组研究中，观察组患者6个月内未出现复发病例，并发症发生率为3.64%，均小于对照组复发率10.91%和并发症发生率18.18%，提示无张力疝修补术所采用的人工合成材料，生物相容性好，能最大程度减轻患者疼痛，进而减少复发和并发症[6]。同时结果表明，观察组患者术中出血量、手术时间、下床活动时间及住院时间明显缩短，说明无张力疝修补术具有创伤小、术后恢复快、疼痛轻等优势，可明显缩短住院时间，确保患者早日康复。
综上所述，采用改进无张力疝修补术治疗腹外疝，具有创伤小、并发症少、术后 恢复快、复发率低等优势，可最大程度减轻患者痛苦，缩短住院时间，提高患者生活质量，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]李辉，张旭升.改进无张力疝修补手术治疗腹外疝的疗效分析[J].中国医药指南，2014，11（8）：122-123.
[2]何天文.改进无张力疝修补手术治疗腹外疝的临床分析[J].中国药物经济学，2014，23（2）：196-197.
[3]宋涛.改进无张力疝修补手术治疗腹外疝的临床观察[J].河南医学研究，2014，23（10）：82-84.
[4]陈波涛，谷秀铞.改进无张力疝修补手术治疗腹外疝的临床观察[J].医药与保健，2014，08（4）：30-30.
[5]陆海涛.改进无张力疝修补术对腹外疝的临床疗效探析[J].中国医药科学，2014，31（23）：162-163，169.
[6]袁功佳.腹外疝患者行改进无张力疝修补术治疗的临床疗效观察[J].中国伤残医学，2015，15（8）：91-92.
论文作者:闵新勇
论文发表刊物:《健康世界》2015男21期
论文发表时间:2016/3/3
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