解放军251医院 河北张家口 075000
【摘 要】目的：观察失禁性皮炎40患者应用思密达外敷治疗的效果。方法：选取失禁性皮炎患者40例作为观察对象，随机分成对照组和治疗组，对照组使用温水清洁，通风保持干燥护理，治疗组给予清洁后使用思密达粉末外敷患处，观察两组疗效。结果：治疗组较对照组愈合快；皮炎复发率低；减轻了患者痛苦，降低了护理工作量。差异显著，有统计学意义（P<0.05）。结论：应用思密达外敷治疗失禁性皮炎操作方法简单，效果好，经济使用，值得推广。
【关键字】思密达；失禁性皮炎；临床观察
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0652-01
失禁性皮炎（IAD）也称失禁相关性皮炎[1]，是指严重的腹泻和大小便失禁浸润导致的皮肤炎症，是潮湿环境相关性皮炎中的一类，于2005年由美国提出；主要表现为会阴部、肛门周围皮肤受损，出现发红、发亮、散在性皮疹、皮肤破损、疼痛等症状，常伴有浆液性渗出、糜烂、皮肤的二重感染[2]，发生部位通常在肛周、腹股沟、会阴部以及大腿内侧。我科自使用思密达外敷治疗失禁性皮炎取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本科收治的40例失禁性皮炎患者，时间段为2014年1月至2015年1月。其中男18例，女22例，患者的年龄为58-84岁，平均（70.3+0.3）岁。将40例随机分成治疗组和观察组，分别为20例。两组患者的性别、年龄、肛周、会阴部皮炎程度比较，P>0.05,两组患者的资料具有可比性。
1.2方法 治疗组采用生理盐水清洗皮炎处待干后取思密达粉末用无菌棉签均匀涂抹于皮损及湿疹部位，厚度约1mm，同时保证药粉充分接触患处皮肤，遇有皮肤皱褶处，药粉黏附差，可给予无菌干纱布夹到皱褶处。每24小时清洁后更换药粉一次。对照组采用传统方法，用生理盐水轻柔清洁皮炎部位，再使用吹分机吹干水分，并加强尿布的更换次数，保持皮肤清洁干燥。治疗时间两组相同，均为1周。
1.3失禁性皮炎的分级标准[3] Ⅰ级：皮肤完整，有发红与不适；Ⅱ级：中度发红，皮肤剥脱，小水泡或小范围部分皮层受损，伴有不适；Ⅲ级：皮肤暗红或深红色，大面积皮肤剥脱受损，水泡和渗出。
1.4评价指标 一周后比较两组患者的皮肤情况，包括皮炎有无改善、皮炎破溃的平均愈合时间，皮炎复发率。判断评价标准：显效：会阴及肛周部皮肤潮红消退，渗出、糜烂出血局部干燥，无明显分泌物；有效：潮红减轻，渗出、糜烂局部渗出减少；无效：肛周潮红减退不明显。安全性评价：观察患者接触药物部位有无红肿、瘙痒等现象，发生药物过敏者立即停药。
1.5统计学方法 使用SPSS16.0统计软件进行数据分析，计量资料采用±S表示，计数资料用率表示，组间比较使用X2或者t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
由表1可知，治疗组患者疗效明显优于对照组，复发率少于对照组，且平均愈合时间治疗组短于对照组。
表1 两组患者失禁性皮炎治疗效果比较（n%）
3 讨论
正常的皮肤PH值为5.5-5.9，弱酸性的环境起到多重保护，尿液的PH值为4.5-8.0，高PH值会损伤皮肤脂质、降低角质细胞附着力，增加其溶解性。粪便中含有活性酶，尤其水样便含有大量的蛋白水解酶和脂肪分解酶，会削弱皮肤角质层的防护作用，另外粪便中含有大量的大肠杆菌和各种真菌（如假丝酵母菌），这些因素都可使病人脆弱的皮肤发生侵蚀而引起失禁性皮炎[3]。思密达的主要成分蒙脱石，在临床中主要用于急慢性腹泻的治疗，也可用于食道、胃、十二指肠疾病引起的相关疼痛的辅助治疗。它可吸附病原菌和毒素，对肠粘膜有很强的覆盖作用，加速肠道粘膜的修复与再生，促进肠细胞正常吸收，减少水电解质流失。内服的不良反应有便秘，儿童、孕妇、老年患者均可使用，安全范围大，此药外用治疗失禁性皮炎未发现对局部皮肤有刺激性，未引起过敏等不良反应，且起效快、经济适用，操作方法简单，易于推广。
参考文献：
[1] 王晓庆，段陪蓓，失禁相关性皮炎的研究进展J.护理学报。2012.19（14）：9-11
[2] Geay M.Bliss DZ.Doughty DB.et al.Incontinence-associated dermatitis:a consensusJ Wound Ostomy Continence Nurs,2007.34(1):45-56
[3] 陈进翠 刘瑜 陈芳 藏红花盐水浸泡液在重症病人失禁相关性皮炎中的应用.护理研究，2014.12（28）：4275-4276
论文作者:冯志芳
论文发表刊物:《中医学报》2015年7月
论文发表时间:2015/10/20
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