【摘 要】目的：探讨抽玻璃体水囊联合现代白内障囊外摘除及人工晶体植入术的临床操作与应用。方法：选取 2015年1月~2016年10月收治的现代白内障囊外摘除人工晶体植入白内障患者29例，31眼临床手术技术与方法进行分析。结果：术后视力恢复情况1.2～1.5者2眼占1.9%，0.1～0.25者6眼占19.4%，0.3～0.5者16眼占53.0%，0.1～0.25者6眼占19.4%，0.1以下者2眼占6.3%。结论：通过一次手术解除多种阻滞的良好效果，使得恶性青光眼的手术治疗有了突破性的进展。
【关键词】抽玻璃体水囊；现代白内障囊外摘除；人工晶体植入术；操作方法
在广大基层医院，现代白内障囊外摘除联合人工晶体植入术仍是最常用手术方法。为提高现代白内障囊外摘除联合人工晶体植入术手术质量，改进手术方法，将抽玻璃体水囊联合现代白内障囊外摘除及人工晶体植入术一次手术解除，现对我院2015年1月～2016年10月所做的29例（31眼）行抽玻璃体水囊联合现代白内障囊外摘除及人工晶体植入术治疗的临床方法进行分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组收治的29例（31眼）白内障患者，其中男14例（15眼），女14例（16眼）；年龄22～88岁，平均63±2.5岁。单纯老年性白内障27眼，外伤性白内障1眼；合并糖尿病性白内障1眼；合并青光眼性白内障2眼，并发性白内障1眼。
1.2方法 麻醉多采用面神经阻滞麻醉或眼轮匝肌浸润麻醉及球后麻醉。对小切口的患者可以仅用球后阻滞麻醉。能够配合的患者一般可以不用做牵引线，嘱患者配合向下看即可。做角膜缘内辅助穿刺口。上方沿角膜缘作结膜瓣，打开原巩膜瓣，沿角巩膜缘向两侧作板层切开。抽玻璃体及前房形成，巩膜槽内角膜缘上3.5mm处，平行切开约1mm，向眼心方向伸入9号针头，抽吸玻璃体液体1～1.5ml。从角膜辅助切口向前房注入黏弹剂，形成前房，充分分离房角并同时分离虹膜后粘连[1]。截囊针从角膜缘切口伸入前房，采用开罐法截囊5～6mm。角巩膜缘全层剪开，根据瞳孔大小采用不同的娩核方法。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆晶状体核娩出后，10－0尼龙线间断缝合2～3针，充分注吸皮质。作巩膜隧道并小切口者，不用缝合巩膜瓣也可注吸皮质。植入人工晶体，前房注入黏弹剂，将人工晶体植入囊袋内，并调整人工晶体位置，充分将黏弹剂吸出。用10－0尼龙线对原巩膜瓣做2针可调整缝线，巩膜隧道切口间断缝合2针，缝合结膜2针。从辅助切口注入生理盐水恢复前房及调整眼压。结膜下注射地塞米松及妥布霉素，结膜囊涂阿托品眼膏。
2 结果
术后3日，眼压与术前相比均有不同程度的降低，术后视力恢复情况1.2～1.5者2眼占1.9%，0.1～0.25者6眼占19.4%，0.3～0.5者16眼占53.0%，0.1～0.25者6眼占19.4%，0.1以下者2眼占6.3%。
3 讨论
随着显微手术的发展、后房型人工晶体制作工艺的不断改进以及人工晶体植入技术的不断提高，可使手术后眼内反应控制到最低，甚至术后前房内无任何反应，而且术后因前房明显加深，获得了一次手术解除多种阻滞的良好效果，使得恶性青光眼的手术治疗有了突破性的进展。笔者根据多年临床实践，认为不仅各类视功能好的青光眼可以植入人工晶体，而且恶性青光眼也同样可以植入人工晶体，并且可以获得较好的视力。随着对发病机制的不断认识，目前，人工晶体的植入还可以用于治疗部分合并白内障的闭角型青光眼，真可谓是一举两得，事半功倍[2]。由于恶性青光眼的发病机制与晶状体、睫状体及玻璃体有着密切的关系，所以手术应将晶状体及睫状体附近的玻璃体切除，以解除几种组织之间的多种阻滞。但目前由于白内障超声乳化仪器及玻璃体切除仪器还不是很普及，而且超声乳化手术及玻璃体手术技巧不是每位医师都可以掌握的，所以在无白内障超声乳化仪器及玻璃体切除仪器时，可以采取此手术方式，也同样可以达到预期的效果。
抽玻璃体水囊联合现代白内障囊外摘除及人工晶体植入手术适应于恶性青光眼并经药物综合治疗后仍不见好转者，已考虑需晶状体摘除来缓解睫状环阻滞、瞳孔阻滞及房角阻滞者。经多次抽水囊，睫状环阻滞仍不缓解，前房不易恢复者。晶状体已有混浊，而且视力下降的原因与其有关系者。晶状体明显前凸者。术中尽量同时植入人工晶体，根据眼部情况、术前视力及视功能的检查而决定是否需要植入人工晶体。若术前有一定视力或视功能较好者，应尽量恢复术前原有视力。
睫状环阻滞性青光眼手术治疗时，必须要首先考虑减轻玻璃体压力，然后再行晶状体摘除，千万不可上来就做白内障，否则手术失败率是极高的。我们在临床看到一些病例，就是在高眼压下或前房极浅的情况下作白内障手术，术后均发生手术创口的虹膜与角膜相互粘连，角膜失代偿，眼压仍居高不下[3]。术中首先减轻玻璃体的压力，可以使手术变得安全、平稳，扩大了手术的操作空间，最重要的是前房明显加深，在截囊时不易损伤角膜内皮。有些患者术后眼压高、前房深，可以按摩、松解可调整缝线来调整眼压，而尽量不用全身药物治疗。术后眼压仍高、无前房者，多考虑为玻璃体睫状环阻滞。可根据情况在原虹膜周切口部，行Nd：YAG激光将晶体后囊及玻璃体前界膜一并截开，使前后节彻底沟通。抽玻璃体水囊时，手的动作不可过大，以防伤及视网膜。
参考文献：
[1]戴棉棉.老年性白内障小切口非超声乳化人工晶体植入术的临床效果.中国实用眼科杂志，2005，4：435.
[2]李杰松. 现代白内障囊外摘除人工晶体植入术286眼临床分析[J]. 中国疗养医学，2007，16（4）：235-235.
[3]许振. 小切口白内障囊外摘除联合人工晶体植入术治疗白内障临床观察[J]. 中国社区医师，2016，32（16）：74-75.
论文作者:刘戈,张奇,李晓峰,张春秋
论文发表刊物:《航空军医》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/8
标签：白内障论文; 玻璃体论文; 晶体论文; 手术论文; 巩膜论文; 青光眼论文; 眼压论文; 《航空军医》2017年第5期论文;