黑龙江省牡丹江南山医院 157014
【摘要】目的：探讨精神障碍住院患者暴力行为的相关因素及护理干预措施。方法：我院收治53例精神障碍患者，针对患者的暴力行为进行回顾性分析总结患者暴力的发生原因，及采取的护理干预措施。结果：通过有效、及时的护理干预及防范措施，住院患者暴力行为的发生率、伤残率显著降低。结论；对入院的精神障碍患者进行精心、认真的入院评估，多巡视查房，对高危患者人群密切观察病情，严格执行岗位责任制，对患者进行精心护理，可减少患者暴力行为的发生。
【关键词】精神障碍；暴力行为；护理
精神科暴力行为是指精神病患者在精神症状的影响下突然发生的自杀、自伤、伤人、毁物等冲动行为，会对攻击对象造成不同程度的伤害，甚至危及生命，暴力行为是精神科最为常见的急危事件[1]。暴力行为不仅对患者自身的安全，也对他人和环境也是一个严重的威胁。有效预防精神障碍患者暴力行为的发生是提高精神科护理质量的重要措施。我们对2015年1月～2017年12月住院的53例精神障碍患者暴力行为进行调查分析，总结相应的护理措施。现报道如下：
1临床资料 本组住院精神障碍患者53例，发生暴力行为共108例次；其中男46例，女7例；疾病类型：精神分裂症40例、癔病10例、酒依赖戒酒3例、精神发育迟滞1例；年龄25-64岁，平均年龄27.6±8.5岁；病程在1-15年，平均病程为5.8±2.3年；时间分布：白天31例次、前半夜47例次、后半夜30例次；暴力形式；徒手暴力68例次、随手抓及可接触的物品造成伤人毁物的40例次。
2.护理
2.1改善住院环境 改善病房环境，营造舒适稳定的治疗环境，精神病患者对颜色、灯光、声音具有强烈的反映，给患者创造了一个安静、舒适的治疗环境，不仅能够使患者有效地配合治疗，而且还能降低患者精神疾病发作的机率，消除治疗中的不安全因素。我们将患者安置在单人房间，确保环境安静，避免嘈杂、拥挤的环境。房间的内外部设施以简单、安全、实用为宜。病房内的光线要求柔和，避免强烈的太阳光照射。病房内的墙上要求无铁钉，禁止使用玻璃等易碎的危险品。治疗过程中，尽量减少人员的探视，患者入院时及家人探视前应严格执行危险品管理制度，加强危险品收缴，尤其是新入院及外出活动回病房的患者要严格检查，以防携带危险品给攻击行为留下隐患。
2.2心理护理 护士要和患者建立和谐的护患关系，精神病患者易怒、不耐烦、易激怒发牢骚，从而导致精神疾病发作，甚至发生暴力行为，做好患者的心理疏导有利于患者消除恐惧心理，稳定个人情绪。对待患者态度和蔼、耐心，语言温和镇静，不可持恐惧、厌恶的态度，应正确认识到兴奋冲动行为是患者的病症，加强心理护理，鼓励患者参加集体活动，使其注意力得到转移。多方面了解患者的需要，尽量满足其合理要求，建立相互信任的护患关系。护士除正常的观察治疗外，让患者最亲近、最信赖的父母守护在身边，安慰患者，使患者有安全感。
2.3加强病房安全管理 做好安全检查工作，严格执行安全管理制度提供一个安全的环境，病区内设施损坏应及时维修，禁止患者及探视者将危险物品带入病房，患者入院、外出返回时要进行检查。必要时隔离或遵医嘱给予保护性约束，室内物品陈设要简单，防止患者损坏及伤人。定期检查病房门窗，病床，发现损坏及时进行维修，以便消除不安全隐患。新入院及返院患者要检查危险物品，对于刀剪、绳索、玻璃、打火机等危险物品应交给家属或代为保管，并向患者家属做好宣教工作，使其能积极配合，做好患者的安全防范工作。住院后定期搜查危险物品，一旦发现及时收起。
2.4密切观察病情变化 发生暴力行为的患者多发生在入院后1周内[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆暴力行为相关的精神症状，①幻觉幻听最为常见，尤其评论性幻听和命令性幻听是精神分裂症的特征性幻听；②思维障碍被害妄想、关系妄想、妒忌妄想为主要因素，患者常伴有被动体验；③情绪不稳定易激惹，精神活动兴奋导致行为控制能力下降一些早期的兴奋行为如踱步、不能静坐、握拳、肌肉紧张；或者一些语言的暗示，如威胁真实或想象的对象，说话大声并具有强迫性等，很可能就是暴力行为的前奏；④疾病恢复期对所患疾病认识不正确；⑤具有某种优势情绪（如焦虑、躁狂、抑郁）的患者易激惹，容易出现暴力行为。但是，大多数精神障碍患者发生暴力行为并不是由单一独立的精神病理现象所导致，而是多种精神病理现象综合作用的效果。护理人员每15～30min巡视病房一次，掌握每位患者的病情，对护理要点要做到心中有数。及早发现患者暴力行为的征兆，如愤怒、易激惹、不能静坐、提一些无理要求、说话声音大等，一旦出现这些征兆，立即提高警惕，减少对患者的不良刺激，让可能成为攻击对象的工作人员或患者回避。护士要学会运用精神障碍患者攻击风险评估量表对患者的行为进行评估，及时做好相应的处理，以将患者的暴力行为控制在萌芽状态。
2.5用药护理 遵医嘱给患者服药，尽早有效地控制病情。对于自知力缺乏拒绝服药的患者，要耐心地做好解释工作，告知服药的重要性。患者服药时要仔细检查，防止其吐药或藏药[3]，保证患者把药服下后才可以离开。密切注意药物的疗效及不良反应，如遇到药物不良反应，及时报告医生，做好处理。要向患者做好解释工作，消除患者的焦虑、担忧，使其正确认识药物的不良反应，积极配合治疗护理，避免因为不能忍受不良反应而发生冲动。
2.6加强工作人员的应激能力培训 加强工作人员的应激能力采取特殊的培训，加强护理人员的沟通能力，以正确的方式对神科患者进行有效的沟通和接触，并掌握其中的技巧以便提高护患关系。针对暴力行为事件时护士应沉着冷静的态度，及时控制暴力场面以及立刻寻求帮助，机智有效的制止暴力事件，使暴力的患者隔离，最终将暴力损伤降至到最低的程度。当患者烦躁不安或有暴力行为时，护士要沉着、冷静、机智、敏捷，以简单、清楚、直接的语言提醒患者暴力行为的后果，尽可能说服其停止暴力行为。要呼叫其他工作人员来援助，当不能有效制止时，可以对患者进行适当隔离，或从患者侧面、后面对其进行保护性约束，避免暴力行为的发生。因为女患者暴力行为的主要方式是抓伤，因此进行保护性约束时也要保护好自己，避免被抓伤，同时对已受伤的对象也要做好妥善处理。约束期间，密切观察患者四肢血液循环情况，待患者安静后及时解除保护性约束。
3讨论
精神病人因幻觉妄想、心理功能紊乱及客观冈素等常常发生攻击行为，且往往难以预料，给医护人员的安全及病区管理带来很大困难和威胁，也是产生医疗纠纷的原因之一[4]。精神病患者多由家人在强行压制下带来医院进行治疗，患者自身易激怒加之当工作人员对其实施严格的管理，极易出现对工作人员产生拳打脚踢的现象，甚至在没他人的有防备下，拿起办公室内的其他物品就对他人进行暴力性质的攻击[5]。精神病患者病情平稳后觉得自己住院时间太长，住院的日子枯燥乏味。心情产生急躁，希望早期出院。出院的想法受到医生及家属的拒绝，自此将怨气转移到护理工作人员或其他室内病友的身上，因此发生暴力的行为；长期治疗会使部分患者出现消极的心理，因此导致自残自伤的暴力行为。患者的病区活动范围较小、环境内较为嘈杂，导致患者心情烦躁，这也是暴力行为产生的重要因素。精神科暴力行为时有发生，其相关因素是多方面的，它直接威胁着病房工作人员、病人自身及其他病人的人身安全，使病房安全设施遭到破坏，严重干扰病房工作秩序。精神科护理是一项高风险的行业.随时可能发生难以预料及防范的暴力冲动行为.无论对患者自身还是对医护人员的人身安全均构成威胁。精神科护士由于与患者密切接触，更容易受患者的暴力攻击[6]。护理工作中护理人员要及时观察患者的行为，掌握患者的暴力行为的前期表现，预防和制止暴力事件的发生，同时学会自我保护能力。对于精神病的患者的护理要加强针对性的护理措施，可以有效的提高护理质量，使患者能顺利接受治疗。
【参考文献】
[1]刘哲宁.精神科护理学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2012：49.
[2]王艳芹.女性精神患者暴力行为的发生原因及护理干预[J].中国民康医学，2012，24（17）：2155-2156.
[3]李荣姣.精神分裂症患者再入院原因分析及干预对策[J].内科护理学，2009，4（1）：68-69.
[4]王颖.住院精神病病人暴力行为的干预与护理[J].全科护理，2009，7（6）：1612-1613.
[5]庞秀丽.精神科护理人员遭受工作场所暴力的特点及防范[J].中国卫生产业，2012，16（3）：710.
[6]刘杰，侯安营，田梅等.河北省精神科护士应对精神科暴力技能培训的调查研究[J].中国医院管理，2011，31（9）：33-34.
论文作者:黄秀云
论文发表刊物:《医师在线》2018年1月上第1期
论文发表时间:2018/5/7
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