铜仁市妇幼保健院 贵州铜仁 554300
【摘 要】目的：对比在剖宫产的产后出血中子宫动脉结扎、宫腔填纱所具有的治疗效果。方法：择取2015年6月到2016年6月期间于笔者所在医院行剖宫产分娩并发生产后出血的60例患者，按照治疗方法的不同为患者分组：仅作子宫动脉结扎的30例患者归入对照组，加行宫腔填纱的30例患者归入研究组。组间对比治疗效果及相关指标。结果：就疗效而言，研究组为96.67%，对照组为76.67%；：24h阴道出血量而言，研究组为（1343.65±91.94）mL，对照组为（1941.68±424.22）mL。两组均有统计学差异（P＜0.05）。结论：在结扎子宫动脉的同时进行宫腔填纱可以更有效地止血，避免患者出现子宫切除等严重结果。
【关键词】剖宫产；宫腔填纱；子宫动脉结扎；产后出血；应用效果
剖宫产本身是用于解决异位妊娠与难产的临床手段，然而这种术法也会引起术中大出血，在剖宫产率不断上升的现阶段，剖宫产产后出血的发生率已经达到3‰~5‰，正是这样的情形使得产后出血成为致使产妇死亡的主要原因[1]。目前，产后出血主要有两种类型，其一是宫缩乏力性出血，其二是胎盘源性出血，临床多以子宫动脉结扎或宫腔填塞纱布进行止血。本文择取2015年6月到2016年6月期间收治的60例剖宫产产后出血患者，分别进行子宫动脉结扎与宫腔填纱治疗，并对比其应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
择取2015年6月到2016年6月期间于笔者所在医院行剖宫产分娩并发生产后出血的60例患者，按照治疗方法的不同为患者分组：仅作子宫动脉结扎的30例患者归入对照组，加行宫腔填纱的30例患者归入研究组。对比两组患者的基本资料：①研究组：年龄最小者22岁，最大者38岁，平均（30.25±6.54）岁；孕周最少38周，最多42周，平均（40.15±1.26）周；经产妇10例，初产妇20例。②对照组：年龄最小者23岁，最大者37岁，平均（30.36±6.77）岁；孕周最少39周，最多41周，平均（40.06±1.04）周；经产妇11例，初产妇19例。两组患者就孕周、年龄、产次等资料而言均无统计学差异（P＞0.05），可行统计学对比。
1.2 方法
对照组行子宫动脉结扎治疗，医护人员以左手牵拉子宫向另一侧，将1#薇乔线穿插在针上，选择剖宫产的下端切口稍下方处进针，穿透子宫肌层，以子宫侧动脉丛和子宫侧静脉丛最外侧的阔韧带无血管区为起点，向前方继续穿透并将薇乔线打结。若需结扎对侧血管，可以凭借相同的方法操作。
研究组同样进行子宫动脉结扎，具体操作方法同对照组；在此基础上，研究组另为患者加行宫腔填纱治疗。护理人员取2cm x 5cm的条状无菌纱布，使用10#线进行缝合，缝合后进行检查，确保其连接牢固。填塞时以宫底和宫角为起点，从子宫下段切口上缘处开始，在卵圆钳夹持下从宫颈送入阴道，使其填塞至宫颈口与子宫下段，直至填塞到子宫切口部位。若子宫不再出血，则可以将子宫缝合。缝合完毕后，对患者腹部切口进行包紧和沙袋压迫处理，同时以抗生素预防感染。若结扎血管和填塞纱布之后依然无法止血，则为患者切除子宫。
1.3 观察指标
对比两组患者的出血量与治疗效果，并对其治疗效果进行如下判定：
（1）显效：治疗后患者不再出血，身心状态也恢复正常；
（2）有效：治疗患者患者的出血状况得到了有效控制，不会危及生命；
（3）无效：治疗患者患者的出血状况未得到有效控制，对生命有较大的威胁[2]。
※总有效率即有效率、显效率之和。
1.4 统计学方法
参与实验研究的患者，其临床所得相关数据均行软件包——SPSS17-0加以检验。计数资料采取（n，%）表示，并行卡方值加以检验。计量资料行（）表示，并进行t值检验。两组实验所得数据，经统计计算为P＜0.05，则表明分组效果具有明显差异。
2 结果
2.1 疗效
见表1，就治疗总有效率而言，研究组为96.67%，对照组为76.67%，研究组疗效优于对照组，统计学有差异（P＜0.05）。
2.2 出血量
就24h阴道出血量而言，研究组为（1343.65±91.94）mL，对照组为（1941.68±424.22）mL，研究组远远少于对照组，统计学有差异（t=7.546，P=0.000＜0.05）。
3 讨论
产后出血可谓是分娩期最严重的并发症之一，临床虽然可以通过使用催产素、按摩子宫等方法进行保守治疗，但是仍有相当一部分患者需要进行手术治疗。而针对产后出血可采取的手术主要有子宫动脉结扎、宫腔填纱、切除子宫，等等。切除子宫主要针对出血无法控制的严重情况，对患者生育能力有毁灭性伤害，因此除非逼不得已并不提倡使用。临床一般通过动脉结扎来实现对出血的控制，但结扎后重新建立的侧支循环依然可能导致出血发生，因此需要联合使用宫腔填纱来压迫血窦使其闭合，减少患者的出血量；此外，在纱布的填塞压迫下，出血部位将会形成一层血栓，这层血栓可以预防宫腔内大量积血，还能使胎盘剥离面聚集大量凝血因子，借助凝集反应生成血凝块，使患者自然止血[3]。见结果部分，研究组疗效优于对照组（96.67%＞76.67%），24h阴道出血量远远少于对照组（P＜0.05），可见子宫动脉结扎加宫腔填纱可以更有效地止血。
结语：
在子宫动脉结扎的基础上加行宫腔填纱处理可以进一步提高止血效果，能够更好地挽救患者生命，其临床应用价值要优于单单进行子宫动脉结扎。
参考文献：
[1]黄惠娟.子宫动脉结扎、宫腔填纱在剖宫产产后出血的应用[J].医学理论与实践，2016，29（05）：650-651.
[2]陈冀莹.子宫动脉上行支结扎加宫腔填塞纱布在剖宫产术中严重出血时的应用[J].贵阳中医学院学报，2014，36（02）：37-38.
[3]曹旭，潘凤娟，王朝俊.子宫动脉结扎联合宫腔纱布填塞术治疗难治性产后大出血的效果观察[J].蚌埠医学院学报，2012，37（08）：955-957.
论文作者:何江涛
论文发表刊物:《航空军医》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/19
标签：子宫论文; 患者论文; 动脉论文; 产后论文; 对照组论文; 宫腔论文; 统计学论文; 《航空军医》2016年第18期论文;