永州市中心医院北院耳鼻咽喉头颈外科 湖南永州 425000
摘要：目的：分析难治性鼻-鼻窦炎联合鼻内镜与改良柯陆手术治疗的临床疗效。方法：2014年1月～2017年8月，于我院收治的难治性鼻-鼻窦炎患者中选取120例，随机分为两组，对照组采用鼻内镜手术进行治疗，观察组联合鼻内镜与改良柯陆手术治疗，对比两组临床疗效。结果：观察组显效患者44例，较对照组多13例，治疗总有效率为98.33%，比对照组更高，差异明显，P＜0.05。结论：难治性鼻-鼻窦炎联合鼻内镜与改良柯陆手术治疗的临床疗效显著，值得推广。
关键词：难治性鼻-鼻窦炎；鼻内镜；改良柯陆手术；联合治疗
临床上，慢性鼻-鼻窦炎属于一种十分常见的耳鼻喉科疾病，对患者身心健康与生活质量产生了严重影响[1]。虽然经内镜鼻窦手术和药物治疗能获得一定的临床效果，但是部分患者治疗后依旧会有面部胀感、脓涕、鼻塞等不良症状出现，通过对患者行鼻内镜检查能观察到鼻腔黏膜慢性炎症变化情况。难治性鼻-鼻窦炎患者的治疗难点在于难以将发病机制与具体病因明确，在治疗方案的统一上存在较大难度，对患者为工作与生活产生了严重影响[2]。本研究主要针对难治性鼻-鼻窦炎联合鼻内镜与改良柯陆手术治疗的临床疗效进行探究，报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
于2014年1月～2017年8月在我院接受治疗的难治性鼻-鼻窦炎患者中选取120例，均自愿签署知情同意书。纳入标准：自愿参与；能耐受手术治疗；存在正常的精神状况。排除标准：恶性肿瘤；不愿参与；不能耐受手术治疗；存在精神障碍。所有患者随机分为两组，观察组患者平均年龄（43.26±4.96）岁，共60例，男性45例，女性15例。对照组患者平均年龄（43.96±4.08）岁，共60例，男性48例，女性12例。对比两组基础资料，可比性强，P＞0.05。
1.2方法
术前准备工作：两组患者接受手术治疗前均要做好充分的手术准备，完善药敏试验、真菌涂片、变应原检测以及免疫球蛋白测定等实验室检查，接受鼻窦CT检查以及鼻内镜检查。
具体手术操作：给予观察组患者全身麻醉，先做出一个改良柯陆手术小切口，在犬齿窝采用耳磨钻磨开（大小为8cm×1.0cm），将显微镜器械以及鼻内镜放入，鼻腔息肉采用鼻内镜切除；手术过程中要将患者实际病情作为依据，切除鼻甲部分，将上颌窦、蝶窦、筛窦重新开放，并将其切除，尤其需要注意切除存在于额隐窝口以及额窦的病变组织以及息肉，对于鼻内镜手术依旧难以处理的不可逆病变以及上颌窦内侧下壁部分复发鼻窦鼻息肉，需采用犬齿窝造口鼻内镜将其彻底性的清除干净；鼻腔采用可吸收膨胀止血海绵进行填塞，并在放置24h-48h之内将其取出。对照组采用和观察组一样的鼻内镜切除手术进行治疗，不采用改良柯陆手术治疗。
术后处理：完成手术后，每天均采用生理盐水对患者鼻腔进行冲洗，同时应用3个月的鼻用激素糠酸莫米松，并对窦口缩窄与粘连进行合理处理；为了预防感染，根据患者实际情况合理选择抗生素进行治疗；患者出院后给予其克拉霉素口服，每次服用剂量为250mg，每天服用1次，服用3个月以上；术后将患者术腔水肿、炎症具体情况作为依据，给予其甲泼尼松口服；若患者伴有阿司匹林不耐受或者哮喘，则给予其口服3个月以上的抗白三烯药物孟鲁司特治疗。
1.3 观察指标
疗效评定：经治疗，患者临床症状没有发生任何变化，对其行鼻内镜检查发现有术腔粘连现象存在，窦口闭锁或者狭窄，有脓性分泌物出现，并形成了息肉为无效；经治疗，患者各种临床症状在很大程度上好转，经鼻内镜检查观察到出现有少量脓性分泌物出现，形成肉芽或者窦腔黏膜部分肥厚、水肿为有效；经治疗，鼻内镜检查显示没有脓性分泌物出现，也未形成息肉，窦腔黏膜出现上皮化现象，窦口开放良好，各种临床症状基本消失为显效。治疗总有效率=显效率+有效率。
1.4 统计学分析
通过SPSS20.0统计学软件分析数据，行t检验与X2检验，P＜0.05提示差异明显。
2.结果
经治疗，观察组显效患者44例，较对照组多13例，治疗总有效率为98.33%，比对照组更高，差异明显，P＜0.05，见表1：
表1 两组临床疗效对比[n（%）]
3.讨论
临床上，难治性鼻-鼻窦炎的发病原因包括全身性因素和局部因素两方面。全身因素是指全身性病变或者全身炎性反应在鼻窦出现的局部表现，包括反流性疾病、阿司匹林耐受不良、原发性纤毛功能障碍、哮喘以及变态反应等[3]。局部因素则指鼻窦以及鼻部出现的持续性感染以及慢性炎症，常见的包括术中鼻腔结结构过多损伤、手术期不当处理、未彻底清除病变等。现阶段，临床上尚未出现一种标准化的治疗方案用来对该疾病进行治疗，通常会联合应用综合、个体化治疗方式。本研究中，观察组治疗总有效率为98.33%，比对照组更高，提示联合鼻内镜与改良柯陆手术在该疾病治疗中能获得理想的临床疗效。这可能是因为鼻内镜手术具有损伤小、能在直视下进行操作、微创以及手术视野清晰等诸多优点，通过将鼻窦鼻腔通气引流病变彻底清除、不可逆病变切除，进而确保鼻腔鼻窦通畅引流，促使纤毛生理功能最大程度恢复。在此基础上联合改良柯陆手术能将不可逆病变从不同角度清除，术后清理难度低，能将疾病复发率显著降低，促使患者为生活质量提高。
综上所述，难治性鼻-鼻窦炎联合鼻内镜与改良柯陆手术治疗的临床疗效显著，推广价值显著。
参考文献：
[1]褚云锋，董红军，陶丹丹. 鼻内镜手术和柯陆手术治疗真菌性鼻-鼻窦炎的疗效比较及炎症因子分析[J]. 中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2017，25（4）：265-268.
[2]怀德，戴俊，徐敏，等. 改良鼻丘径路额窦鼻内镜修正手术在难治性鼻-鼻窦炎治疗中的应用[J]. 中华解剖与临床杂志，2016，21（1）：69-71.
[3]徐海峰，徐伟，廖佳钰. 改良鼻丘径路额窦开放为主修正手术联合中鼻甲全部或部分切除在难治性鼻窦炎治疗中的应用效果[J]. 蚌埠医学院学报，2016，41（8）：1064-1067.
论文作者:龚晓华,陈永剑,胡林
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第23期
论文发表时间:2018/9/30
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