内江市第二人民医院 药剂科 四川 内江 641100
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以不完全可逆的气流受限为特点的慢性肺部疾病，常见于老年人群。近年来支气管哮喘发病率逐渐上升，成为我国主要死亡病因之一，严重威胁人们身体健康，引起临床医师重视。COPD患者典型症状为晨间咳嗽明显，夜间伴有阵咳或排痰，当患者气道严重阻塞是，仅有呼吸困难而不表现咳嗽症状，该症状随病程发展而终身不愈。COPD的确切病因尚不明确，目前已发现的危险因素可分为两类，环境因素：包括吸烟、粉尘、化学物质吸入、空气污染及呼吸道感染等和个体因素：包括遗传、气道反应、换孕期等原因导致肺发育不良。
COPD患者临床主要表现为慢性咳嗽、咳痰、气短及呼吸困难等症状，病情反复导致肺功能衰退，对其日常生活及劳动有严重影响。
目前临床上还没有根治COPD 有效方法，故患者需长期预防并治疗病情才能得到有效控制。COPD会病及至肺脏，引起全身不良反应，且反复发病，治疗方法较为特殊，一般采用吸入装置辅助治疗，常用的吸入药物有布地奈德、特布他林及噻托溴铵等[1]。研究表明，老年COPD患者自我管理及其依从性对改善病情并提高治疗积极性有重要作用，故对老年COPD患者进行用药教育以提高其对该病认识、改善疾病预后具有重要意义。为保障COPD患者用药安全并提高医药服务质量，现对吸入药物进行用药教育的知识讨论，为人们普及COPD吸入治疗方法及其药物相关知识以减轻医生及药师的工作强度并充分发挥其价值，现报道如下[2]：
1.COPD 患者吸入治疗药物用药指导
患者入院后进行COPD治疗过程中，大多数患者采取气雾剂治疗，该方法操作技术有一定难度，操作不当不仅直接影响治效果，还会引起一系列不良反应，给患者带来更多痛苦。故患者治疗期间，医护人员应向患者及其家属演示操作方法，让其了解如何使用从而避免意外情况发生。吸入治疗常用的药物有糖皮质激素、抗生素等，这些药物需谨慎使用，不合理使用会引起机体出现不良反应。治疗是要尽量避免药物相互间发生作用，不仅威胁患者生命健康，对治疗效果还有严重影响。当患者完成吸入治疗后，嘱咐患者漱口，可提高疗效并能一定程度上降低不良反应发生率[3]。
2.COPD 患者吸入治疗用药方法
吸入治疗为气流驱动，患者用鼻吸药将药物随气流吸入气道，经鼻吸药时要用力且深长吸气将药粉带入肺部。首次吸入治疗时，需对吸入装置进行初始化。具体步骤为：⑴旋转装置并拔出瓶盖；⑵手握旋柄部，将其向某一方向旋转到底，再反方向旋转到底，直至听到“咔哒”声；⑶再次重复第二步。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆完成初始化后即可使用，使用方法为：⑴拔出瓶盖，手握底部及中间部，两次不同方向旋转后完成一次装药。⑵呼气后将吸嘴放置于牙齿间，唇部包住吸嘴，用力吸气。⑶将吸嘴移开，屏气5秒后再呼气，根据处方量再次重复上述步骤。⑷吸入结束后旋紧瓶盖，用水漱口。
3.COPD 患者吸入治疗健康教育
COPD 发病后给患者带来极大痛苦，且吸入治疗对其也有一定不适，大多数患者会出现焦虑、抑郁及悲伤等情绪，对病情治疗及康复均有显著影响。医护人员应根据患者心理状况并做评估，有针对性的对其进行心理沟通并安抚，向患者普及COPD相关知识使其了解各症状及疼痛为正常现象。医护人员通过与患者沟通交流并更好满足患者健康需求，可逐渐减轻患者焦虑悲伤等情绪。通过健康教育使其了解该病相关知识并努力克服其病症带来的不适感，从而使患者坚持并按时用药，以提高患者治疗效果，病情更快恢复从而更早出院[4]。
4.COPD 患者吸入治疗预防措施
患者在雾化吸入时易稀释痰液，导致其咳痰无力且痰液无法咳出，易堵塞患者气道，引起窒息风险。雾化过程中，临床医师应密切监测患者血氧饱和度，当其饱和度下降时应立即通知护士进行吸痰并做相应的治疗措施。此外，嘱咐患者陪护家属密切关注患者症状，一旦发现其咽部有痰液而发出呼噜声或呼吸急促等与正常情况不同症状，及时通知医护人员，以避免意外状况发生。
5.COPD 患者吸入治疗出院服务
患者出院后仍需对其进行药学用药指导，嘱咐患者遵从医嘱按时按量用药，避免病情反复发作的情况发生。且每周进行1~2次电话回访，了解患者病情状况及用药情况，及时解决患者平时用药中出现的意外和疑问；每月进行1次家访，针对性的指导患者用药并纠正其错误用法，使患者更重视吸入治疗并正确操作其方法。
综上所述，COPD是以气道阻塞及气流受限为特征的慢性疾病，老年患者发病率较高，吸入治疗可显著改善肺通气症状，有效提高患者生活质量。患者应更多了解吸入相关治疗并使用正确方法，进行吸入治疗用药知识教育可使患者更好了解用药知识并纠正其错误使用方法，可减少不良反应的发生。
参考文献
[1] 王鸯鸯, 吴秋惠, 李远,等. 慢性阻塞性肺疾病(COPD)药物治疗管理(MTM)实践[J]. 药学与临床研究, 2018, 26(06):56-59.
[2] 李静姿, 田硕涵, 马凌悦,等. 哮喘及COPD门诊药师工作模式及实践[J]. 临床药物治疗杂志, 2016, 14(4):80-84.
[3] 符瑜,吴少敏,卢海兰等.对老年COPD患者进行个体化健康教育的效果评价[J].中国健康教育,2018,34(4):367-374.窗体顶端
[4] 张小秋, 陈敏, 胡丹红,等. "知信行"教育模式对COPD患者干粉吸入剂使用规范性及生活质量的影响[J]. 中华现代护理杂志, 2017, 23(30):3885-3889窗体底端
论文作者:赖萍
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第07期
论文发表时间:2019/8/20
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