（湖南省人民医院 湖南长沙 410000）
摘要：目的 探讨儿童重症监护室呼吸机相关肺炎影响因素及其护理。方法 选取2016年2月至2017年2月在我院重症监护室接收呼吸机治疗的相关肺炎患儿100名作为本次观察对象，采用单双数床号法均分为观察组与对照组，护理人员对常规护理对照组的患者采取基础护理措施，对观察组的患者，护理人员对其加强护理干预措施，观察两组患者的呼吸机相关肺炎的发生人数、临床死亡率及住院天数。结果 观察组的患儿的呼吸机相关肺炎的发生人数（7人）、临床死亡率（0）及住院天数（3.32±2.56d）明显少于常规护理对照组呼吸机相关肺炎的发生人数（15人）、临床死亡率（4%）及住院天数（5.34±2.53d）。结论 对重症监护室使用呼吸机的患儿进行护理干预，能有效的降低患儿VAP的发生率、临床死亡率，有利于促进患儿疾病的痊愈，减少住院时长，值得在临床上推广。
关键词：儿童重症监护室；呼吸机；相关肺炎；影响因素
呼吸机相关肺炎（VAP）是指呼吸衰竭的患者本身无感染的状况，在使用气管插管机进行辅助呼吸治疗后或已存在肺部感染的状况，在48小时候出现了病情感染加重的情况，这种情况在儿童重症监护室较为常见，其具有较高的死亡率、发病率及经济费用较高的特点。患儿每多使用呼吸机一天，发生VAP的概率随之上升，临床数据表明，使用呼吸机造成的死亡占总死亡数的30%。本次研究选取了100名儿童重症监护室患者患儿作为本次观察对象，对患儿发生呼吸机相关肺炎的主要因素进行分析，并对照组的患儿采取常规护理干预，观察组的患者加强护理干预，比较两组患者的临床护理效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年2月至2017年2月在我院重症监护室接受呼吸机治疗的相关肺炎患儿100名作为本次观察对象，采用单双数床号法均分为观察组与对照组。常规护理对照组的患者年龄分布在4-10岁之间，平均年龄（7.32±1.42）岁，其中男性患者与女性患者的比例为2：3。观察组的患者年龄分布在5-12岁之间，平均年龄为（7.28±2.42）岁，男性患者与女性患者的比例为21：29。护理人员将本次研究告知所有患儿家属，患儿家属对此次研究知情且自愿进行参与。患儿的一般资料进行数据对比，差异无统计学意义（p＞0.05）。
1.2方法
护理人员对常规护理对照组的患者采取基础护理措施，对观察组的患者，护理人员对其加强护理干预，具体措施如下：（1）发生VAP的主要因素：在为患者实施机械通气的过程中，由于需要为患者进行气管插管，病房内及医护人员未严格实行无菌标准，导致病房内及医护人员携带的病菌进入患者的下呼吸道，进一步诱发下呼吸道感染等状况。加之使用机械通气的时间过长，呼吸机管道及冷凝水内的病菌受到污染，并黏附在气管插管的表面，在患者进行机械通气时进入下呼吸道，从而诱发VAP[1]。重症监护室的患儿由于病情严重，需要留置胃管提供基本营养，但胃管会影响患儿食管下端的括约肌功能，导致食管反流的发生，从而使病菌在口咽部繁殖，进而侵袭肺部，诱发感染。多数患儿本身患有肺部原发性疾病，机体抵抗力及免疫力降低，导致病菌易于在体内定植[2]。（2）净化室内空气：根据诱发呼吸机相关肺炎的主要因素，护理人员应对室内的空气定时定期进行换气通风，每日两次，每次半小时。可使用含氯消毒剂擦地，每日采用动态消毒剂对病房的空气进行消毒。护理人员应将病房的环境及温度维持在适宜的范围，让患儿能处于一个舒适的环境中接受治疗。（3）气道湿化：护理人员可采用微量泵泵入湿化法对气道进行湿化，可使用4000U糜蛋白酶与50ml的0.9%氯化钠溶液，根据患儿病情状况，可加入庆大霉素、地塞米松等药物。护理人员应根据湿化的程度调整输液泵的泵入速度，通常是采取每小时2-4ml。护理人员应密切观察患者的情况，若湿化效果不理想，可采取雾化吸入，每日2-6次。对于采取机械通气的患儿，应注意加湿时的温度，应保持在32℃-36℃，避免烫伤患儿。在为患儿湿化气道时，应选择灭菌的蒸馏水，避免出现污染的状况[3]。（4）吸痰护理：在为患儿建立人工气道后，患儿的上下呼吸道失去了自然加湿加温的功能，易出现分泌物粘稠，堵塞气道的现象，加之患儿无力咳嗽，护理人员应对患者实施吸痰护理，对于有力咳嗽的患儿且分泌物较少的患儿，可适当的减少吸痰次数，3-4小时吸痰一次。对于分泌物粘稠且无力咳嗽的患儿，护理人员应1-2小时为患儿吸痰一次，吸痰的负压维持在13.3-26.6KPa。对使用呼吸机的患儿，护理人员在为其吸痰前，应先进行1-3分钟的高浓度氧通气，在吸痰操作完成后，再用高浓度氧通气0.5分钟。在为患儿进行吸痰操作时，必须要遵守无菌原则，要迅速、准确，操作熟练且无误[4]。（5）体位引流：护理人员应根据患儿局部炎症的状况，为患者选择适宜的引流体位。护理人员可将患儿的臀部抬高，采取健侧卧位，拍打其背部，帮助患儿排出分泌物。体位引流应在患儿进食1.5小时后进行，以免出现误吸胃内容物的现象。此外，护理人员应观察患儿的下呼吸道是否通畅，以免出现导管脱落。在为患儿进行气管插管的期间，为患儿采取仰卧位，根据患儿的病情，时常更换体位，引流分泌物，预防肺不张等并发症[5]。
1.3观察指标
在实验研究结束后，护理人员对100名患儿的中VAP发生人数进行统计，并对患儿的住院时长，死亡率进行记录，再将100名患儿的数据资料进行分析记录。
1.4统计学方法
本次研究的所有数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理分析，以95%作为可信区间，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，若P＜0.05，表示本组研究数据具有统计学意义。
2结果
在实验时间结束后，50名观察组的患儿呼吸机相关肺炎的发生人数、死亡率及住院时长明显低于常规护理对照组。（见表1）
3讨论
机械通气在儿童重症监护室运用广泛，为救治危重患儿做出极大的贡献，对于机械通气的合理使用能有效的提升临床治疗效果，若使用不合理，极易发生并发症，严重者甚至危及生命。本次研究对发生呼吸机相关肺炎的因素进行探究，并给予相应的护理干预措施，有效的降低了VAP的发生人数及死亡率，有效的促进患者的临床治疗效果，缩短了住院时间，因此，对重症监护室的患儿采取护理干预措施，值得在我院进行临床推广。
参考文献
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[5]吴卫芳，黄伟云.重症监护室患儿父母心理调查与个体化护理[J].现代医药卫生，2005，21（16）：2135-2136.
论文作者:李晓丽
论文发表刊物:《航空军医》2017年第12期
论文发表时间:2017/8/24
标签：患儿论文; 患者论文; 肺炎论文; 重症论文; 呼吸机论文; 护理人员论文; 监护室论文; 《航空军医》2017年第12期论文;