湖南省妇幼保健院 湖南长沙 410008
摘要：目的 探讨认知行为干预对体外受精胚胎移植术后保胎孕妇负性情绪的影响。方法 选取体外受精胚胎移植术后保胎孕妇70例，在住院全程进行认知行为干预。采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）在患者入院及出院时分别进行测评，比较干预前后患者焦虑、抑郁程度。结果 70例胚胎移植术后保胎孕妇入院时焦虑、抑郁程度高于常模，差异有统计学意义（p<0.01），经认知行为干预后，焦虑、抑郁情绪总得分均下降，差异有统计学意义（p<0.01）。结论 体外受精胚胎移植术后孕妇在保胎期间容易出现焦虑、抑郁等心理问题，加强对孕妇的认知行为干预，可以有效改善保胎孕妇的心理状态，减少不良情绪对孕妇及胎儿的影响，值得进行推广。
关键词：认知行为干预；胚胎移植；焦虑；抑郁；负性情绪
大多数接受体外受精胚胎移植术治疗后的孕妇，在之前都经历过各种检查和治疗，由于长时间的人力和物力消耗，导致患者在心理和精神上都承受着较大的压力，表现为明显的悲观失望、焦虑抑郁等［1］。胚胎移植治疗后的孕妇不自觉对自身的身体状况产生怀疑，过多担心自身的不利因素。其负性情绪表现尤为突出。孕期焦虑、抑郁情绪可致机体免疫力低下，易感染，同时影响子宫动脉血流，导致胎儿生长发育受限、早产、低体重儿、围产儿死亡等［2}，Fress-man 提出认知行为治疗可减轻抑郁情绪、改善认知和行为障碍，能够减少抑郁症的复发率［3］。本研究采用认知行为干预来减轻胚胎移植术后孕妇的负性情绪，取得良好的效果，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
选择 2012年6月~2014年7月在本院治疗的体外受精胚胎移植术后保胎孕妇70例，年龄26~40岁，平均年龄（31.12±4.22）岁，不孕时间2~16年，平均不孕年限（ 5.24±2.36）年。临床诊断不孕原因：排卵障碍18例，输卵管原因31例，子宫内膜异位症11例，男性因素10例。参与孕妇排除精神疾病和严重躯体疾病者，在年龄、文化程度、用药（药物剂量、种类）等方面经统计学分析差异无统计学意义（p＞0.05）。
1.2 方法
取得体外受精胚胎移植术后保胎孕妇知情同意，愿意参加本研究已婚者。调查内容：年龄、职业、文化程度、孕次、产次、并发症、用药情况、不良产史、工作环境、生活环境、不良生活习惯、丈夫情况、担忧是什么、担忧的原因，并应用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行评分。
1.2.1 调查工具
应用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）［4］分别由反映主观感受的20个项目组成，胚胎移植术后孕妇在入院时及出院时分别进行SAS、SDS测评。
焦虑程度评定标准按照中国常模SAS以标准分低于50为无焦虑，高于50分为存在轻度焦虑，高于60分为中重度焦虑。
抑郁程度评定标准按照中国常模SDS 总粗分的正常上限为41分，评分以标准分53-62为轻度抑郁，63-72为中度抑郁，高于72为重度抑郁。
1.2.2 统计学处理
本次研究数据均采用SPSS15.0软件进行处理和分析，χ2统计方法采用多因素logistic回归分析、χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
1.2.3认知行为干预
1.2.3.1 建立信任的护患关系，孕妇入院时，以热情诚恳的态度接待患者，积极主动与孕妇沟通，以温柔体贴的话语、娴熟的技术赢得孕妇的信任。护士必须了解和接受孕妇的个人特点，用通俗易懂的语言向他们详细讲解保胎的相关知识、治疗的方式和方法、预后转归等，提高患者对疾病的认知水平。安排成功患者与其交流，使孕妇看到希望，增强自信心，积极配合治疗。
1.2.3.2尽可能提供优美舒适的环境，让患者尽快适应环境的变化，消除对住院的恐惧感和陌生感。尽量安排同病种患者住在同一房间，避免与手术、引产患者住同一间病房，以免带来不良的情绪。建立一个有利于保胎的和谐、安全、支持性的治疗环境，使患者在接受治疗和护理服务过程中尽快恢复或保持良好的心态。
1.2.3.3 帮助患者认识负性情绪的危害，与孕妇进行开放式讨论，谈孕妇感兴趣的话题，鼓励说出内心的不适与担忧，向其说明积极情绪与负面情绪的利害关系，当出现不良情绪时可找护士或其他人诉说，避免压抑在内心引起恶性循环。
1.2.3.4运用音乐放松疗法，指导患者选择慢节奏，旋律柔和，具有放松效果的音乐及胎教音乐，嘱其听音乐时轻闭双眼，同时可以指导其回忆快乐的事情，想象宝宝出生后美好的生活情景，1~2次/d，每次30min左右。保持心情舒畅。消除紧张与焦虑情绪。
1.2.3.5自我催眠，创造安静、舒适环境，协助孕妇采取舒适的体位，调整呼吸，并指导其有序的放松全身肌肉，首先从手部开始，按照上肢、肩、头、颈、胸、腹、臀、下肢、双脚依次放松，各组肌肉先收缩后放松，以达到全身放松目的，配合深呼吸，目不转睛凝视眼前物体，或者聆听钟摆声，操作者使用重复单调的语言渐渐诱导患者进入睡眠状态，通过暗示疗法帮助患者尽快人眠。
1.2.3.6完善社会支持系统，和谐的家庭氛围和良好的夫妻关系可以减少孕妇的不良情绪，使孕妇保持良好的精神和心理状态。因此，在进行护理时应与孕妇的家属进行沟通，取得家属特别是丈夫的配合，对丈夫及亲属进行先兆早产相关知识辅导，做好家属的思想工作，指导家属体谅患者，在言语和精神上给予鼓励和支持，生活上给予细心的照顾，多关心和鼓励孕妇，使孕妇能够充分感受到关爱和温暖，树立成功保胎的信心。
2 结果
2.1 通过测查，结果显示：护理干预前分值与中国常模比较差异均有高度统计学意义（P<0.01），见表1。
表1 孕妇入院护理干预前SAS、SDS测查结果与中国常模比较
3 讨论
接受体外受精胚胎移植治疗后患者，大多是婚后长时间不孕且都经历过较长时间各种方法的反复治疗，并会把体外受精胚胎移植手术当做治疗的最后机会［5］。患者对各种治疗、药物都存谨慎、怀疑态度，担心是否能继续妊娠及胎儿在宫内的安危。建立信任的护患关系是认知行为干预的基础，注重细节，从生活上细小的事情做起更能赢得患者的信任。提供舒适的病房环境是认知行为干预的前提，病房可根据孕妇喜欢的颜色铺上彩色被褥，窗台上摆放产妇喜欢的花卉或盆景，墙上张贴可爱的婴儿照片，室内家具依照产妇在家的习惯摆放。允许产妇自带自己最喜欢的照片或小摆设点缀病房，使室内气氛变得自然、熟悉，允许家人24h 陪伴，充满“家”的亲情和温馨。帮助患者认识负性情绪的危害，经常与患者聊天，及时掌握孕妇的心理和情绪变化。有研究表明，护理人员向孕妇介绍有关妊娠与分娩的相关知识，可以消除其对妊娠和分娩产生的紧张与恐惧心理［6］；也有研究表明，针对不同个体，采用适当方式对孕妇进行宣教，可减轻其对分娩的恐惧感，对保持情绪稳定、愉快、心境平和有积极的意义［7］。由于孕妇家属对相关知识的缺乏和紧张心理，很容易忽视对保胎孕妇的安慰及心理疏导，在无形中对孕妇产生新的心理压力。心理行为干预需完善社会支持系统，心理行为干预不仅针对患者，同时也应针对家属进行，研究证明社会支持可影响个体的免疫功能，如果个体在日常社会生活中能找到倾诉烦恼的对象（情绪支持）将有益于身体健康［8］。家属的态度和行为会直接影响患者的情绪，造成负面影响，做好家属的思想工作在言语和精神上给予鼓励支持，如在饮食方面尽量满足患者的口味，给予补充足够的营养，把生活必需品放在患者伸手可及的地方，让亲人的关爱与支持，从而以最佳的心理状态接受和配合治疗。帮助患者认识负性情绪的危害，让孕妇意识到焦虑、抑郁等负性情绪对胎儿及治疗的不良影响，采取积极上进的生活态度。倾听音乐能改变人们的心理、生理状态，产生情绪反应，悦耳动听的乐曲能协调患者生理活动，消除精神紧张、减轻烦躁不安等负性情绪，改善患者焦虑、紧张心理［9］；有研究显示，柔和轻松的音乐可以分散注意力，使患者情绪稳定，精神心理良好，减轻疼痛知觉，从而增强对疼痛的耐受性，有利于消除孤独感、减轻恐惧感［10］。因此选择合适的音乐是放松训练的方法之一。
本研究通过从建立护患关系、持续社会情感支持、提供舒适的病房环境、运用音乐放松疗法、自我催眠等方法进行认知行为干预，孕妇的焦虑、抑郁得分均明显下降。除了给予积极的临床治疗外，还应尽早及时地针对引起胚胎移植术后保胎孕妇不良情绪的因素，提供必要的认知行为干预，才能消除或减轻胚胎移植术后保胎孕妇的负性情绪，促进患者的身心健康，从而促进胎儿的生长发育。
本文研究局限于住院期间胚胎移植保胎孕妇，针对胚胎移植术后孕妇全程认知行为干预及认知行为干预后妊娠结局有待进一步研究。
参考文献：
[1]Chen Shi-Ling，Wu Fang-Rong，Luo Chen，et al.Combined analysis of endometrial thickness and pattern in predicting outcome of in vitro fertilization and embryo transfer：a retrospective cohort study[J].Reproductive Biology and Endocrinology，2010，24（11）：81.
[2]邱洁，郭华.单亲孕妇产前抑郁状态的预测与胎儿生存质量影响因素的分析［J］.中国妇幼保健，2007，22：1315.
[3]Freeman A.Comprehensive handbook of cognitive therapy［M］.New York：Plenum，1989：267 －282.
[4]张明园.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，1993：36-41.
[5]陆丹，马晓萍，韩玲，等.体外受精-胚胎移植心理干预的研究进展[J].中国实用护理杂志：上旬版，2011，27（24）：75-77.
[6]黄 云.产前孕妇情绪状况调查与护理对策［J］.医药论坛杂志，2004，25（5）：72.
[7]于秀梅.产妇产生焦虑抑郁情绪的原因分析及护理干预［J］.中国妇幼保健，2007，22（7）：858.
[8]朱熊兆，心理干预对人体免疫调节功能的影响[J]，中国临床康复，2002，9（6）：17
[9]卢彬，刘文艳，张树青等．音乐疗法在美容整型手术中的应用[J]． 中国美容，2002，11（2）：177．
[10]苏美桃．音乐疗法对高血压病患者血压的影响[J]．现代临床护理，2007，6（6）：9．
论文作者:张奕
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/1
标签：孕妇论文; 患者论文; 胚胎论文; 焦虑论文; 抑郁论文; 认知论文; 术后论文; 《健康世界》2015年21期论文;