【关键词】膝关节骨折；早期康复护理；术后
膝关节骨折是临床中常见疾病，膝关节骨折主要包括胫骨平台骨折、踝间骨折以及骨踝上骨折等等。导致骨折是由于膝盖部位的韧带受到损伤，伸膝装置出现粘连情况[1]，从而使膝关节处于僵硬状态，活动受限以及肢体功能下降，对患者的日常生活产生一定影响。及时对膝关节骨折采取科学、合理的治疗有利于预后效果，而在膝关节骨折术后开展早期康复护理，有助于关节软骨快速磨合，让关节面的软骨可以得到营养的供给，提升修复速度，更有着提高血液循环、消肿止痛、预防静脉血栓形成，提高骨折康复速度的优势。所以，本文就针对膝关节骨折术后患者开展早期康复护理，观察临床治疗效果，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2017年6月至2019年5月共90例膝关节骨折术后患者。利用电脑抽取，将其划分为常规组和观察组，各组45例。常规组：男性30例，女性15例，年龄24至70岁，平均年龄（43.4±1.6）岁。观察组：男性27例，女性18例，年龄26至71岁，平均年龄（44.1±1.5）岁。两组患者在一般资料方面，没有明显差异，无统计学意义（P>0.05）。
1.2 纳入标准
①均为膝关节骨折术后患者；②患者自愿签订同意书；③无血液传染性疾病；④精神状态良、无认知障碍；⑤非严重高血糖患者；⑥无凝血机制异常情况。
1.3 方法
对照组：对患者实施基础护理。认真询问患者疼痛情况，掌握具体情况后，护理人员指导患者缓解疼痛方法。同时针对出现抑郁、紧张等心理情绪的患者，开展良好心理疏通，提高其治疗信心和护理配合度。同时护理人员密切观察患者切口敷料情况，是否有渗液和移位的情况，告知患者必须保持切口保持干燥状态，定时更换敷料，以免出现感染的情况。
观察组：在对照组基础上开展早期康复护理。首先，护理人员要告知患者康复护理的重要性，让其明白过度运动可能导致的并发症以及初期进行下肢活动的优势，提高其配合态度， 消除内心担忧和紧张情绪，能更加信任护理人员。护理人员与医师进行探讨，根据患者的病情实施合理的康复训练，当患者感知疼痛有所缓解后，逐渐增加活动力度。开展康复练习的同时，还要患者进行膝关节的主动运动。在活动过程中，护理人员密切监视患者的切口情况，是否有肿痛、切口撕裂等情况，若出现异常情况，及时进行处理。
预防并发症：术后7天，保持膝关节功能位，将患肢应用软垫进行增高，这样便于静脉回流，降低患肢出现肿胀的情况。护理人员指导患者交替进行小腿和大腿之间的伸屈活动[2]，有规律的放松和收缩，每次收缩时间保持6s，让淋巴液和静脉血充分回流，注意运动强度，不可过度劳累，这样能有效降低并发症的发生。对于创面出现发热、红肿、疼痛以及瘙痒的等炎症情况，可采用激光在床边进行治疗。
预防肌肉萎缩：术后，根据患者切口恢复情况，尽早开始收缩联系，这样可降低肌肉损伤的炎性反应，具体实施方法有股四头肌和收缩腘绳肌[3]，其中腘绳肌方法为：足尖向下压，足跟向上抬，大腿处于绷紧状态；股四头肌：大腿前侧肌群收缩，髌骨向上提拉。
膝关节被动运动：训练之前，先对膝关节实施热敷10-20min，让周边组织得到软化，训练之后，在进行冷敷，避免出现炎性反应和疼痛的情况。术后7-10d，让理疗师辅助屈膝，握住膝盖上方8-12cm处，慢慢向上抬起，足跟沿着床慢慢向后移动，逐渐递增角度，术后15-10天，可屈膝90度即可。保持90度直到术后20天，术后7-10天后，髌骨进行全方面的推动，活动之后进行冷敷3-5mi。
抗阻力训练：术后20天，患者可主动抬高腿部并伸直，说明股四头肌抗肌力训练效果理想。并开展健侧卧位练习，让患者之前后进行摆动，具体为：患者小腿处于悬空状态，在肢体重力支持下，进行伸膝对抗引力的主动运动。
负重训练：术后30-40天，对患肢开展力量训练，在保持早期肌力训练基础上，提高膝关节阻抗肌力训练，由部分负重练习逐渐增加到完全负重，对患者开展合理性训练。
1.4 观察指标
对患者的治疗效果加以评价，显效：膝关节活动范围明显提高，肌肉没有出现萎缩情况，可正常工作和生活；有效：膝关节活动范围有所提高，肌肉有萎缩趋势，对工作和生活不产生严重影响；无效：膝关节活动范围不改善，肌肉萎缩，生活无法自理。
1.5统计学方法
采用SPSS 12.0 统计软件进行数据分析，计量资料以 ±s 表示，组间比较采用 t 检验计数资料以率表示，采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
对照组的治疗有效率为84.44%低于观察组97.78%，两组相对比，差异非常大，有统计学意义（P<0.05）。详见表1
表1 对比两组患者治疗效果（n，%）
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3讨论
膝关节是机体中非常重要的负重关节，由于关节较大，因此膝关节受损机率较大。膝关节骨折一般软组织损伤最为严重，特别是胫骨平台，而且多涉及关节面，无法实现坚强固定，需长时间的制动，从而导致骨折出现畸形，增加愈合难度[4]。膝关节骨折术后开展早期康复护理，可阻滞骨痂硬化的生长，降低创伤性关节炎的发生。
通过临床验证，膝关节骨折后，实施早期康复护理是最为理想的辅助治疗方法，不仅可以降低患者的肿胀，缓解疼痛，还可提升活动度，避免关节出现粘连的情况，对膝关节的康复有着重要的意义。特别是膝关节被动运动，利于骨折部位的愈合、消除肿胀，恢复肢体的生理功能，对固定肢体中肌肉的收缩也有着重要意义，可刺激患者的血液循环，让骨折位置处于生理压力状态，从而关节功能快速恢复。骨折患者术后初期，关节内外的软组织一般不会产生粘连，锻炼的难度较小[5]，因此，在术后早期活动，对膝关节功能恢复有着重要意义。本次研究中：基础护理的治疗有效率为84.44%低于增加早期康复护理的97.78%，这更加表明了：术后早期实施康复护理的优势。
综上所述：科学、合理、有效的早期康复护理对膝关节骨折患者非常重要，不仅可以改善患者的病情，提高康复速度，还可提高患者的生存质量，值得推广。
参考文献
[1] 张惠娟.早期护理干预对膝关节骨折术后关节功能康复护理的效果观察[J].双足与保健,2018,27(18):3-4.
[2] 朱明会.早期护理干预对膝关节骨折术后关节功能康复护理的影响[J].中国医药指南,2017,15(13):222-223.
[3] 陈爱妹.综合性护理对膝关节骨折术后关节僵硬预防效果[J].中外医学研究,2016,14(31):106-108.
[4] 楚翠英.早期干预护理在膝关节骨折患者中的应用效果[J].中国卫生标准管理,2019,10(06):143-145.
[5] 乔华. 解剖钢板固定加中药内服外敷治疗膝关节周围骨折中医康复护理[J]. 中国伤残医学, 2015(23):11
论文作者:周雯
论文发表刊物:《医师在线》2019年21期
论文发表时间:2020/3/24
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