（黑龙江省宝泉岭管理局中心医院 黑龙江鹤岗 154211）
【摘要】目的：探讨甲状腺癌手术的护理配合要点。方法：对33例甲状腺癌手术患者的手术室护理配合要点进行分析。结果：33例患者均顺利完成手术，术中护理配合良好，无因器械故障或手术配合不良发生手术意外。结论：手术室护士术前充分准备，术中配合技术熟练，确保手术顺利进行，提高手术疗效。
【关键词】甲状腺癌；手术配合；巡回护士
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）08-0206-02
甲状腺癌是甲状腺常见的恶性肿瘤，甲状腺乳头状癌在甲状腺癌中所占比例最大，甲状腺乳头状癌生长速度慢，有内分泌依赖性[1]。大多数甲状腺癌，颈外侧淋巴结不是主要的转移区域。甲状腺癌行甲状腺根治手术没有明确的结论，主要原因是这类癌肿的组织学改变和转移特点以及临床表现与其他肿瘤有其特殊性，扩大切除组织范围。甲状腺肿瘤有引起甲亢或癌变的可能，因此应积极治疗，可行患侧腺体大部切除术。对我院2016年1月—2017年12月行甲状腺癌患者33例手术室护理配合效果显著，确保手术顺利进行，提高手术疗效，现分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的33例甲状腺癌患者，行甲状腺癌根治手术，其中男9例，女24例，年龄33～62岁，平均年龄46.5±2.5岁。临床表现为压痛25例，有甲状腺功能亢进症状8例，呼吸困难、声嘶等压迫症状5例。病理类型：甲状腺乳头状癌23例，甲状腺滤泡状癌7例，甲状腺未分化癌3例。
1.2 方法
行甲状腺癌根治手术治疗，气管插管加静脉复合麻醉全身麻醉下进行，仰卧位，头后仰偏向健侧，垫高肩部。手术切口“X”型或“L”型切口[2]。
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2.护理配合
2.1 手术步骤与配合
常规消毒皮肤,递海绵钳持磺酊、乙醇纱球依次消毒皮肤。切开皮肤，皮下组织，颈阔肌,递20号刀切开，干纱布拭血，蚊式钳止血，1号丝线结或电凝止血。分离皮瓣，上至下颌骨下缘，下至锁骨，内至颈中线，外至斜方肌前缘递组织钳提起皮缘，递2-号刀或电刀上下分离皮瓣，中弯钳止血。1号丝线结扎或电凝止血，干纱布拭血。结扎颈外静脉，递小弯钳，小针角钳、梅氏剪分离出颈外静脉，递15号刀切断，4号丝线及1号丝线双重结扎。切断胸锁乳突肌，肩胛舌骨肌，气管前及颈前肌群，递中弯钳，小直角钳分离、有齿直钳钳夹，电刀一切断。标本内翻，解剖颈外侧区，递8×24圆针4号丝线贯穿缝扎[3]。切开颈动脉鞘，确认颈内静脉，迷走神经和颈总动脉，递15号刀切断颈丛432神经根，弯蚊式钳钳夹出血点，0号丝线结扎。解剖颌下区，分离颌下腺周围包膜连同附近淋巴结脂肪组织，递15号刀或梅氏剪切开，递KD钳夹KD粒分离，若癌肿浸阔颈内静脉，则递小弯钳钳夹静脉、15号刀切断，4号线结扎，5×14圆针1号丝线缝扎。解剖颏下三角区，递甲状腺拉钩牵开下颌舌骨肌，递中弯钳、梅氏剪分离。清除迷走神经和颈动脉周围的脂肪淋巴组织，递梅氏剪、中弯钳，KD钳钳夹KD粒钝性剥离，暴露颏下三角区，小弯钳钳夹出血点，1号丝线结扎或电凝止血。切断带状肌，结扎甲状腺上、下动脉，递中弯钳、直角钳分离、钳夹，梅氏剪逐个清除。切除癌肿及周围组织，递中弯钳分离、钳夹，15号刀切断带状肌，4号丝线结扎血管。冲洗切口，递电刀沿气管前壁切下标本。于颏下锁骨内、上侧置引流管，递生理盐水冲洗，吸引器头吸引，更换干净纱布，清点器械、敷料等数目，去除肩长枕。缝合颈阔肌，递引流管2根，递9×28角针4号将引流管固定于皮肤。缝合皮肤，递无齿镊，6×17圆针1号丝线缝合，再次清点物品数目。覆盖切口，递海绵钳夹持乙醇纱球消毒皮肤，纱布、棉垫或敷贴覆盖切口。
2.2 巡回护士配合
甲状腺手术多采取颈后仰的甲状腺专有体位，术中应加强对患者的心理支持。密切观察患者的呼吸情况。在分离甲状腺下限时，巡回护士协助手术医生与患者进行交流，防止误伤喉返神经。
2.3 术中护理配合要点
密切观察病人呼吸情况，发现声嘶或呼吸困难时，为喉返神经受损所致。应详细检查喉返神经，需要时实行吻合或松解术。术前已有呼吸困难者，更应注意病人呼吸情况，发现问题及时处理。术中止血要彻底，因甲状腺血运丰富，组织脆弱，易引起渗血、出血，且压迫气管引起呼吸困难，所以术中应充分止血，并放置引流条。输液一般选择在下肢。体位为颈伸位。为操作方便，充分的切口暴露是非常重要的。用5-0 prolene线做皮内缝合，减少术后瘢痕。防止切口感染，严格无菌操作技术，尽量选择较细的线进行缝合。操作要轻柔，避免过分牵拉气管，防止术中发生急性窒息。
3.结果
33例患者均顺利完成手术，术中护理配合良好，无因器械故障或手术配合不良发生手术意外。
4.讨论
甲状腺癌患者采取全身麻醉，巡回护士注意患者手术体位的摆放，要安全、舒适。准备术中送快速病理检查，在等待快速病理检查期间，应临时在头部垫一软枕，减轻患者的颈部牵拉。因甲状腺血运丰富，组织脆弱，易引起渗血、出血，故术中应快速准确地传递器械，备好钳带线，充分止血，并放好引流管。术毕，过手术床时，应用手托住患者头颈部，防止患者自行用力，引起出血，保护好引流管，防止引流管脱落[4]。因甲状腺功能亢进患者基础代谢率高，颈部手术铺单时几乎覆盖了全身，甚至包括头部，因此，在手术消毒前应取走患者身上的被子，避免患者出汗导致体液的丢失。防止体位并发症，防止电灼伤。护理干预可有效减少甲状腺癌患者的焦虑情绪，提高患者的生活质量。
【参考文献】
[1]黄淑勤.手术室舒适护理的应用研究进展[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(8):1073-1074．
[2]徐建宏.胸骨劈开进路治疗甲状腺癌手术的配合体会[J]．中国临床研究,2010,23(6):531.
[3]王世芳,赵旋,李映敏.甲状腺癌手术配合及体会[J].吉林医学,2015(11):2431-2431.
[4]陈玉春,仇成华,ChenYuchun,等.甲状腺腔镜切除术的手术配合体会[J].基层医学论坛,2009,13(3):8-9.
论文作者:卢德霞
论文发表刊物:《心理医生》2018年8期
论文发表时间:2018/4/8
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