周仕雄（贵州省兴义市人民医院药学部 562400）
【摘要】产后出血为产科常见的严重并发症，产后出血的患者因机体抵抗力下降，易引发产后感染，影响产后子宫的恢复。严重产后出血可致弥漫性血管内凝血，引起产妇死亡。
【关键词】产后出血 药物治疗
【中图分类号】R961 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）44-0118-02
产后出血是产科最常见、对孕产妇危害最严重的产科并发症之一，严重产后出血易诱发弥漫性血管内凝血，危及生命；产后出血致机体抵抗力下降，易发生产后感染。因此，必须提高警惕，予以重视。产后出血首选药物治疗，及时有效的使用药物，一方面可以减少产妇的产后出血量，另一方面可缩短第三产程，具有方便、安全、高效的预防产后出血的作用，本文将药物治疗产后出血作一综述。
1 缩宫素
传统预防产后出血的方法是注射缩宫素。缩宫素是最常用的子宫收缩药物，为多肽类激素子宫收缩药，是预防和治疗产后出血的一线药物。缩宫素是一种游离在血液中的肽类激素，它的作用机理是通过增加子宫平滑肌细胞膜可开放的钠离子通道数目，引起子宫肌细胞的去极化，导致子宫肌层动作电位发放，从而引起静息子宫肌细胞的兴奋、传导及协调的收缩，促进胎盘剥离，缩短第三产程；同时，子宫肌纤维强烈收缩，将肌纤维间的血管及血窦压迫关闭，使出血迅速减少[1]。常规的方法是在持续按摩子宫的前提下，采用缩宫素静脉滴注、对子宫体直接肌肉注射及宫颈注射，使用时应强调剂量及浓度。通过脐静脉注射缩宫素，明显缩短第三产程，降低产后出血。但缩宫素有其副作用：大剂量应用时，子宫组织缩宫素受体位点饱和后，过大的剂量不但不会有相应的作用，相反可引起血压升高、水潴留[2]；缩宫素的血浆半衰期为1-6min，持续作用时间短且存在个体差异，一旦停药，作用立即消失。
传统用缩宫素产后肌肉注射或静脉点滴，对促进子官收缩、预防和减少出血确有一定疗效，但有时效果欠理想，并且患者常易发生较强烈的宫缩疼痛，增加了产后患者的痛苦，影响身体恢复和哺乳。因此，人们需要一些效果更好、副反应少的药物补充或替代缩宫素。
2 麦角新碱
麦角新碱可有效收缩子宫上下段，常规用量为0.2～0.4mg，肌注或静推。麦角新碱在收缩子宫的同时，也对血管平滑肌有收缩作用，从而引起孕产妇血压升高[3]。
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３ 米索前列醇
米索前列醇是新型前列腺素E衍生物，在体内转化为活性的米索前列醇酸，对子宫有强烈的收缩作用，在增加子宫收缩频率的同时不影响孕产妇血压，对患有妊高症、糖尿病的高危产妇仍可使用。米索前列醇可通过口服、直肠、阴道给药，米索前列醇400 u g放于直肠、阴道内，控制出血效果良好。 该药也可通过宫体、宫颈注射，或者肌肉注射。
４ 卡前列甲酯栓
该药为人工合成的前列腺素F衍生物，对子宫平滑肌有很强的收缩作用，起效快，缩宫作用持久。该药不良反应少见，且较轻微，使用简便安全，药物不进宫腔，降低了官腔感染的发生率[4]。
５ 卡前列素氨丁三醇
该药的有效成分氨丁三醇，进入血液后促进钙离子释放，增加胞内钙离子浓度，促进子宫平滑肌收缩，压迫出血创面的血窦和血管，促进其关闭，止血效果确切。该药半衰期较长，作用时间持久，可达2-3 h，对宫缩乏力所引起的顽固性产后出血，疗效较好[5]。
６ 脑垂体后叶素
该药内同时含有缩宫索和加压素，对子宫节律性收缩有较好的增强作用，可用于治疗宫缩乏力所致的产后出血，还能用于有产后出血高危因素的孕妇，预防产后出血。药物稀释后，在子宫肌壁多处进行注射，起效快，止血效果显著[6]。加压素作用于子宫组织血管，使其快速收缩，减少出血组织局部血流，凝固血液，从而达到止血的目的。对于剖宫产术中难治性产后出血，可局部使用血管加压素，药物渗透至胎盘附着处，可有效止血。
７ 钙剂
部分孕产妇产后出血的病因为血钙浓度降低所致原发性宫缩乏力。针对该类患者，可联合使用缩宫素和钙剂进行治疗，钙离子进入血液，以凝血因子的形式促进血液凝固，关闭胎盘局部出血的血窦，可有效止血[7]。
８ 氨甲环酸
胎儿娩出后产妇胎盘剥离，胎盘剥离面局部有大量组织激活物进入血液，短期内产妇纤溶活性过度增强，导致产后出血。因此，可予抗纤溶药物治疗，临床上氨甲环酸应用较广，该药能有效阻止纤溶酶、纤溶酶原上的耐氨酸结合位点，从而使纤溶酶、纤溶酶原和纤维蛋白结合受阻。同时，氨甲环酸还对凝血因子有较好的稳定作用，止血效果确切。
９ 凝血酶
凝血酶为速效局部止血药。该药直接和纤维蛋白原作用，促进其转化成纤维蛋白，从而使毛细血管、出血灶血液凝固，将小血管残端阻塞，而起到止血的功效[8]。该药必须经过与创面直接、长时间的接触，渗入出血的子宫血窦，才能达到止血目的。因此，在使用时，应将凝血酶均匀涂于宫腔，并以纱布压迫。
目前对该病的治疗主要是通过药物来实现。强调及早恰当的应用止血、凝血药，以缩短第三产程，有效止血，减少产后出血量。及早、有效地止血可明显降低产后出血患者的产后感染率和病死率。
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论文作者:周仕雄
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第44期供稿
论文发表时间:2014-4-25
标签：产后论文; 子宫论文; 作用论文; 前列论文; 药物论文; 该药论文; 血管论文; 《中外健康文摘》2013年第44期供稿论文;