叶馨
(都江堰市人民医院妇产科 四川 都江堰 611830)
【摘要】目的：分析探讨妇产科肿瘤患者术后血栓性疾病的发生原因以及治疗方法。方法：选取2010年1月至2014年1月在我院妇产科行肿瘤术并发生术后血栓性疾病的患者35例作为临床研究的观察组，选取同期术后有血栓性疾病倾向的患者35例作为临床研究的对照组。对照组患者给予低分子肝素钠进行治疗，观察组患者给予低分子肝素钠联合华法林钠片进行治疗。比较两组患者的治疗效果。结果：经过治疗后，两组患者的血红蛋白指标均明显下降，而观察组患者的下降程度明显大于对照组（P＜0.05）。结论：妇产科肿瘤患者术后血栓性疾病的治疗应以避凝抗凝为主，低分子肝素钠联合华法林可以作为临床治疗的有效药物加以使用。
【关键词】 妇产科；肿瘤；术后血栓性疾病
【中图分类号】R737.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）25-0016-02
Analysis and treatment of thrombotic diseases in patients with obstetric gynecological tumor
Ye Xin. People's Hospital of Dujiangyan City, Sichuan Province, Dujiangyan 611830, China
【Abstract】 Objective To analyze the reasons of the occurrence of thrombotic diseases in patients with gynecological cancer and treatment method. Methods Selected January 2014 to January 2010 in my courtyard department of gynaecology and obstetrics, surgery and postoperative patients with thrombotic disease 35 cases as a clinical study in the observation group, select the same period of the tendency of thrombosis disease patients 35 cases as clinical study of the control group. The control group were treated with low molecular weight heparin sodium treatment, observe group were given low molecular weight heparin sodium combined with warfarin sodium treatment. To compare the treatment effect of the two groups of patients. Results After treatment, the hemoglobin and blood platelet index of the two groups were decreased obviously, while the observation group was significantly higher than the control group (P < 0.05). Conclusion Obstetrics and gynecology tumor patients with postoperative thrombotic disease treatment should be to avoid coagulation anticoagulation based, low molecular weight heparin sodium combined with warfarin can use as an effective drug for the clinical treatment.
【Key words】Department of Obstetrics and Gynecology; Tumor; Postoperative thrombotic diseases
血栓性疾病是指血栓形成和血栓栓塞所引起的疾病，常见于外科手术术后，严重威胁到患者的生命健康。妇产科肿瘤患者因为要接受手术治疗，所以也属于血栓性疾病的多发群体。目前，临床中治疗妇产科肿瘤患者术后血栓性疾病以抗凝、抗血小板、溶栓为主[1]。而在具体的药物选择上，存在着各种分歧。我院为提高妇产科肿瘤患者术后血栓性疾病的治疗效果，特选取了120例患者作为临床研究对象进行专项研究，探讨其治疗方法。现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2010年1月至2014年1月在我院妇产科行肿瘤术并发生术后血栓性疾病的患者35例作为临床研究的观察组，选取同期术后有血栓性疾病倾向的患者35例作为临床研究的对照组。观察组患者年龄为44—67岁，平均年龄（51.2±3.1）岁；体重51—88kg，平均体重（58.7±3.2）kg；肿瘤：良性肿瘤25例，恶性肿瘤10例。对照组患者年龄为44—67岁，平均年龄（51.2±3.1）岁；体重54—85kg，平均体重（58.1±3.5）kg；肿瘤：良性肿瘤22例，恶性肿瘤13例。经比较，两组患者在一般资料上比较无明显差异性（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1诊断方法 本次研究采用静脉血管造影、肢围差测定、彩超等检查方式，将检测结果显示有深静脉血栓的患者归入观察组，将中老年肿瘤患者、肥胖患者、下肢肿胀疼痛患者、包含有子宫内膜癌和卵巢癌患者以及造影或彩超检测结果显示无深静脉血栓的患者归入对照组。
1.2.2治疗方法 对照组患者给予低分子肝素钠注射液（江苏万邦生化医药股份有限公司，国药准字H20020247）进行治疗：手术前1-2小时注射2500AⅩaIU。手术后每天皮下注射2500AⅩaIU。术后连续用药5天。
观察组患者给予低分子肝素钠注射液（江苏万邦生化医药股份有限公司，国药准字H20020247）联合华法林钠片（河南中杰药业有限公司，国药准字H19993692）进行治疗：首先皮下注射低分子肝素钠约80IU/kg，每日两次，每次用药间隔时间为12小时，连续用药十天。在第七天开始给患者口服华法林钠片，每次5毫克，每日一次，三天后将剂量改为每次2.5克，每日一次。以3—6个月为一疗程，每周做一次凝血功能检查，根据国际标准化比率（INR）来调整华法林钠片的服用剂量[2]。
1.3临床观察 观察患者的临床症状，记录治疗前后患者的血红蛋白和血小板指数。
1.4统计学分析 患者数据采用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验；率的比较采用x2检验，P＜0.05为具有统计学意义。
2.结果
根据临床观察结果，本次研究中，所有患者的临床症状均得到明显的改善，下肢胀痛得以减轻或者消失，彩超检查结果显示为阴性。此外，两组患者的血红蛋白呈现出减少的趋势，且观察组患者的减少幅度大于对照组，说明血液浓度下降明显（P＜0.05）；两组患者的血小板指数比较无明显差异性（P＞0.05）。见表1。
3.讨论
3.1妇产科肿瘤患者术后血栓性疾病的发生原因分析
妇产科肿瘤术术后血栓性疾病在临床中具有较高的发病率，对患者而言，及时治疗对挽救生命、减少身心伤害具有重要的意义。然而在治疗之前，首先要明确患者的发病原因。从临床学的角度分析其发病原因，主要有以下几点：第一，血流改变。若肿瘤患者盆腔静脉密集且静脉壁薄，再加上膀胱系统静脉、生殖器官系统静脉、直肠系统静脉相互交错、相通，那么患者就比较容易发生盆腔淤血和血流缓慢[3]。除此之外，引起妇科肿瘤术后患者血流改变，进而造成血栓形成的原因还在于患者术后长期卧床静养，下肢静脉受到严重的压迫[4]。第二，血液凝固性发生改变。造成这种结局的原因有两个，一是因为妇科肿瘤手术时间比较长，二是因为盆腔血管被破坏、损伤。在以上两个因素的作用下，血小板黏聚力增强，而机体的免疫机制同时又会促使血小板释放凝血活酶，于是血液处于高凝状态。除此之外，术中大量失血、失液以及术后禁食禁水等都会增加血液黏稠度，给血栓的形成制造了机会。而肿瘤组织坏死之后所释放的大量凝血活酶同样增加了血栓形成的风险。
3.2妇产科肿瘤患者术后血栓性疾病的治疗
本次研究中，治疗妇产科肿瘤患者术后血栓性疾病涉及到两种药物，一种是低分子肝素钠，另一种是华法林钠。低分子肝素钠是一种常用于预防与手术有关的血栓形成的药物，具有良好的抗凝效果[5]。因为低分子肝素钠只能与抗凝血酶Ⅲ结合而不能同时与凝血酶结合，所以它的抗凝血作用和出血作用相分离，患者的出血危险性得以降低[6]。华法林钠是一种香豆素类抗凝剂，对抑制新血栓的形成以及脱落具有良好的效果。而这一点同时又间接帮助机体的纤溶系统清除已经形成的血栓。本次研究对比使用了低分子肝素钠以及低分子肝素钠联合华法林钠两种不同用药方式，而结果表明，低分子肝素钠联合华法林钠具有更好的治疗效果。这就说明，对妇产科肿瘤术后血栓性疾病患者而言，联合用药能够增强治疗效果。需要特别指出的是，使用华法林钠进行治疗时，要重视INR的监测，将比值控制在2.0—3.0之间，从而降低出血风险。
表1 两组患者的治疗情况比较(x-±s)
【参考文献】
[1]何浏铭.妇科肿瘤患者术后血栓性疾病的临床研究[J].大家健康(学术版),2013,11(07):163-164.
[2]段莲花.妇产科肿瘤患者术后血栓性疾病的治疗分析[J].中国实用医药,2013,5(23):261-262.
[3]禹莲香.妇科肿瘤患者术后发生血栓性疾病的治疗分析[J].中外医学研究,2014,18(23):116-117.
[4]刘惠莉.妇科肿瘤患者术后发生血栓性疾病的临床分析[J].中国保健营养,2013,26(07):1708—1709.
[5]王永辉.妇科肿瘤患者术后发生血栓性疾病26例分析[J].临床医学,2013,31(10):78-79.
[6]周雪燕.妇科肿瘤术后发生血栓性疾病的临床分析[J].中国卫生产业,2013,15(36):141-142.
论文作者:叶馨
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第25期供稿
论文发表时间:2015/10/26
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