（1新疆阿克苏柯坪县妇幼保健站、计划生育服务站 新疆 阿克苏 843600）
（2新疆阿克苏地区计划生育指导所 新疆 阿克苏 843600）
【摘要】 目的：探讨实时超声监护在无痛计划生育宫腔手术中的应用价值。方法：选取在某院进行无痛计划生育宫腔手术的650例患者作为研究对象，所有患者在全身麻醉的状态下，采取实时超声监护行无痛计划生育宫腔手术。结果：行清宫手术的患者共569例，559例患者在实施手术后一次性成功，成功率为98.24%。剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的患者共有45例，手术成功45例，成功率为100%。疑难取环的患者共有36例，手术成功34例，成功率为94.44%。结论:在无痛计划生育宫腔手术中实施实时超声监护，能够使手术过程变得简单、安全，提高无痛计划生育宫腔手术的成功率，就有一定的临床应用价值。
【关键词】 实时超声监护；宫腔手术；应用价值
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）26-0165-02
微创无痛技术以其独特的技艺，在医学临床中得到广泛的应用，计划生育宫腔手术中也逐渐采用此种技术，无痛手术虽然能够坚强计划生育宫腔手术患者的疼痛，但是在人流术、清宫术等手术中，由于在患者宫腔内进行相应的操作，以此该手术在一定程度上加大了风险[1]。在医疗卫生事业的不断发展中，实时超声监护逐渐应用于无痛计划生育宫腔手术中，并具有一定效果和价值，本研究为探讨实时超声监护在无痛计划生育宫腔手术中的应用价值，选取650例患者进行研究，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年7月～2015年12月在县计划生育服务站进行无痛计划生育宫腔手术的613例患者作为研究对象，年龄为18～57岁，平均年龄为（39.8±10.2）岁，人工流产者妊娠为6～11周时间。所有手术患者中，有325例患者为单纯的早期妊娠，155例患者为药物流产，并且人工流产手术后有残留，有45例患者为剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，有56例患者为妊娠合并子宫肌瘤，有24例患者为妊娠合并附件肿块，有3例患者患者为不完全纵隔子宫，有2例患者为纵隔子宫，有2例患者为葡萄胎，有1例患者为双子宫。
1.2 方法
对患者实施无痛计划生育宫腔手术过程中，采取TOSHIBA325超声诊断仪，对患者实施超声监控，超声诊断仪的探头频率设定为3.5MHz。所有患者在行无痛计划生育宫腔手术前，医护人员应对其进行叮嘱，手术前6h禁食，前4h禁水，并在手术前对患者进行常规的检查，以确保患者的身体良好并能够进行手术[2]。①手术前，首先使用超声监控的探头对手术者的下腹部进行纵横式切面检查，重点观察手术者的子宫位置，子宫形态以及子宫大小，以避免不了解患者的子宫情况，而致使在手术中发生意外事件，并确定手术者的孕囊以及宫内节育器或是宫内残留物的具体位置，以确保医护人员在手术过程中能够节省时间；对于合并有子宫肌瘤和附件肿块的宫腔手术患者，医护人员还需要通过超声监控的探讨，对患者肿瘤和肿块与孕囊或是节育环的位置进行定位；对于合并子宫畸形的手术患者，医护人员需要明确妊娠测宫腔的位置[3]。②对患者实施相应的超声监控探头检查后，有麻醉医师对手术患者实施全身的麻醉，医护人员待手术患者意识消失后，在超声监控下对患者实施手术。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆③开始手术后，医护人员要通过超声引导探针，进入到手术患者的宫腔内实施手术，尤其在手术进行中，超声医师需要根据医护人员的手术方案，不断的移动超声监控探讨并对患者宫腔内的情况进行扫描，并对手术器械在手术患者宫腔内的各项操作进行严密的监测，通过超声监控探头的引导，使医护人员的手术器械能够在手术患者宫腔内有序的进行。④通过实施超声监护，能够清晰的观察的手术患者宫腔内的孕囊、节育环以及残留物等的相关位置，尤其能够看到孕囊缩小直至消失，宫腔内的残留物在医护人员的清理下不断减少直至消失，在超声监控探头的监测下，节育环能够被有效的去除，子宫的宫腔线能够清晰可见。⑤在手术过程中，超声监控仪器一旦发现手术患者的宫腔内有异常，超声医师需要及时的与手术医师进行沟通和交流，探讨相应的解决措施，以避免手术患者子宫穿孔和大出血现象的发生。⑥手术完成后，相关的医护人员要对手术患者的子宫宫腔、盆腔以及腹腔等进行常规的扫描和检查，以确保手术患者在手术后未出现积液的情况。
2.结果
2.1 清宫手术结果
在实时超声监护下行清宫手术的患者共有569例，其中有325例患者为单纯的早期妊娠，155例患者为药物流产，并且人工流产手术后有残留，有56例患者为妊娠合并子宫肌瘤，有24例患者为妊娠合并附件肿块，2例患者为葡萄胎，其中559例患者在实施手术后一次性成功，成功率为98.07%。其余10例手术患者中，1例葡萄胎患者在经过多次清宫手术后顺利完成，清宫手术失败的患者为9例，清宫失败的患者在手术后给予相应的药物治疗，治疗7d后再次进行超声检查，检查结果正常。
2.2 剖宫产瘢痕妊娠情况
在实时超声监护下行剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的患者共有45例。45例剖宫产瘢痕妊娠的患者均在血液下降到合理的水平后，才对手术患者采取子宫动脉栓塞术治疗，在实时超声监护下，能够对患者宫腔内的病灶清晰可见，经过医护人员的清除，实时超声监护下的病灶逐渐变小直至消失，手术成功45例，成功率为100%。
2.3 疑难取环手术情况
在实时超声监护下行疑难取环的患者共有8例。在实施疑难取环手术过程中，3例患者患者为不完全纵隔子宫，2例患者为纵隔子宫，3例患者为双子宫，通过实时超声监护发现，分别有1例患者在不完全纵隔子宫和双子宫手术中失败，主要是由于患者的节育器在实施超声监护的观察下，已经埋入患者的肌层内部，无法取出，因此而停止手术。其余6例手术患者均顺利取出节育环，并在手术中未出现子宫穿孔和子宫过度损伤的现象，手术成功率为75%。
3.讨论
近年来，微创无痛技术得到全面的更新与发展，并逐渐广泛应用于医学临床中，但是该手术在人流术、清宫术等计划生育手术中的应用，会因操作不当而导致患者产生疼痛感，因此实时超声监护在微创无痛手术中的应用极为重要[4]。在本文的研究中，实时超声监护下行清宫手术的患者共有569例，10例未成功的手术包括1例葡萄胎患者，经多次清宫手术完成，8例患者是由于人工流产后的残留物过多，并且残留物存留在患者的宫腔内时间过久，导致残留物与患者的宫腔壁发生机化反应，清宫手术过程中能够在患者的宫腔内刮出少量的机化物质，但超声检查并未刮净；另外1例手术失败的患者是妊娠合并子宫肌瘤的患者，该患者的子宫肌瘤向黏膜下生长，压迫了患者的宫腔，从而导致实时超声监护对其的观察变化产生了影响，致使患者的宫腔在手术后仍有少量的残留物，最后给予一周的药物治疗痊愈；实时超声监护下行剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的45例患者手术全部成功；实时超声监护下行疑难取环的8例患者成功6例。
综上所述，在无痛计划生育宫腔手术中实施实时超声监护，能够使手术过程变得简单、安全，提高无痛计划生育宫腔手术的成功率，就有一定的临床应用价值。
【参考文献】
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[5]陈洪岩，李振玲.超声引导在无痛人工流产手术中的临床应用[J].吉林医学，2014，04（17）:3767-3768.
论文作者:李秀琴1,霍丽2
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第26期
论文发表时间:2016/9/12
标签：患者论文; 手术论文; 超声论文; 宫腔论文; 子宫论文; 计划生育论文; 实时论文; 《医药前沿》2016年9月第26期论文;