（成都市妇女儿童中心医院；四川成都 610000）
2014年，幼儿园违规使用“病毒灵”事件发生后，关于儿童用药安全问题再次成为人们关注的焦点。儿童是国家的未来，但儿童用药和成人用药存在明显差异，提高儿童用药安全性，才能保证儿童健康成长。那么，当前儿童用药存在哪些风险呢，有哪些用药禁区不能涉足呢，下面对此进行简单论述。
1．儿童生理特点对用药的影响
第一，儿童年龄小，身体各个器官发育不成熟，尤其是酶系统不完善，体液占体重的比重大。用药后，儿童对药物的吸收、分布、排泄，均和成人有较大差别。例如：儿童的肝脏代谢酶数量少、活性弱，很多药物不能在肝脏内完全代谢；儿童的肾脏排泄能力差，容易导致药物积蓄在体内，可能诱发不良反应。
第二，结合儿童的身心发育特点，用药剂量比较特殊，不能按照成人的用药剂量进行简单减量。就目前而言，儿童的用药剂量分为3种计算方法；一是按照年龄给药，二是按照体重给药，三是按照体表面积给药。但是，考虑到儿童的个体差异性，如此计算出的用药剂量也不一定是准确的。例如：相比于普通儿童，肥胖儿童的体重、体表面积均大，用药时就可能导致过量。
第三，在用药方法上，儿童在口服用药时，由于胃酸分泌少、胃排空迟缓，且肠道酸碱度会影响药物的功效，相比于成人，儿童对药物的吸收量更大。在皮肤用药时，儿童的皮肤娇嫩、血管丰富，有利于皮肤吸收药物，发生皮损时的吸收量更大。有报道称，使用硼酸溶液湿敷治疗尿布皮炎，结果导致患儿中毒。
2．儿童用药中存在的风险
结合目前儿童用药情况，总结存在的风险如下：
(1)没有儿童专用药。由于法律法规不健全，审批流程复杂，且针对儿童开展临床用药试验的难度大，因此专门生产儿童用药的企业少。在药品市场上，可见儿童专用药的剂型、规格、种类少。家长喂儿童用药时，可能掰开半片，会破坏药物的结构和功效，甚至增加不良反应。
(2)受饮食的影响。儿童的用药依从性低，部分家长可能将药物和食物混在一起，例如牛奶、饮料、糖水等，让儿童服下。部分药物会受到食物的影响，会改变吸收、代谢、排泄等情况，不仅会降低药物功效，还可能带来不良反应。例如：茶水中含有鞣质，和生物碱、铁剂等药物合用，会反应生成难溶性物质，影响儿童的正常吸收。
(3)药物滥用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆药物滥用已经成为一项公共卫生问题，以抗生素为例，有学者调查显示，我国儿童对抗生素的使用率高达84.5%，且以预防性用药为主。例如儿童上呼吸道感染，主要是病毒感染引起的，不应该使用抗菌药物；必须使用时，应该结合患儿的病情、药物的抗菌谱，选择合适的抗菌药物。滥用抗生素，不仅影响正常的疗效，还会加重不良反应，甚至损害儿童的脏器功能。
(4)用药剂型不当。在儿童用药中，常用剂型分为口服、注射、吸入等类型。在传统思想观念的影响下，认为静脉注射起效快，因此应用普遍。实际上，注射用药的药物成分直接进入血液系统，适用于急性抢救、不宜口服用药的患儿中。相比于其他用药途径，注射用药的风险更大，容易出现静脉炎、变态反应等。
3．儿童常见的用药禁区
儿童用药过程中，家长应该注意10种用药禁区：(1)解热镇痛类药物，以阿司匹林为例，3个月以下的儿童，伴有水痘、流感症状的患儿禁用，容易发生毒性反应。(2)止泻类药物，以地芬诺酯为例，2岁以下儿童禁用，会对中枢神经系统产生抑制，出现发热、兴奋、皮肤潮红等表现。(3)驱虫类药物，以肠虫清为例，2岁以下儿童禁用，因为肝肾功能发育不全，会损伤肝肾功能。(4)抗过敏类药物，以异丙嗪为例，2岁以下儿童禁用，会造成呼吸抑制、肾功能不全等严重不良反应。(5)抑酸类药物，以西咪替丁为例，16岁以下儿童慎用，会产生神经毒性。(6)抗菌药物，以四环素为例，8岁以下儿童慎用，会抑制骨质生长。(7)中药类，以鹿茸片为例，儿童用药会影响正常发育。
4．提高儿童用药安全性的建议
(1)加强药物研究。通过健全法律法规，鼓励药品企业生产儿童专用药，给予资金和技术支持，鼓励开展临床用药试验，并加强用药期间的监控。一旦发现不良反应，应该及时上报，收集儿童的用药信息。
(2)合理选用药物。一方面，用药前要明确诊断，家长应带领儿童到专业的医疗机构就诊，了解药物的作用机制、不良反应，以及饮食是否对用药有影响。另一方面，合理选择药物剂型，优先选择口服用药，例如混悬剂、糖浆剂；片剂和胶囊不要过大，不利于儿童吞咽；非必要条件下，尽量避免注射用药。计算用药剂量时，结合患儿的年龄、生理特点、体重、体表面积等。
(3)开展药学指导。随着人们的医疗意识不断增强，家长更加注重儿童的用药情况。医院应该加强宣传工作，向人们介绍儿童常见疾病、常用药物，明确不良反应有哪些；纠正错误的用药观念，提高用药准确性和安全性。
综上所述，儿童用药是人们关注的一个重点，考虑到儿童年龄小、生理发育不完善，对用药提出了较高要求。文中分析了儿童用药中存在的风险，指出常见的用药禁区，并总结了安全用药的几点建议，希望为各位家长提供一些帮助！
论文作者:张敏
论文发表刊物:2019年5月5期
论文发表时间:2019/10/21