甘肃省甘南州干部保健局 甘肃甘南 747000
摘要：目的：探讨甘南藏区胃镜活检病理诊断上皮内瘤变高级别在早期胃癌诊断中的意义。方法：选取2012年2月～2015年2月在本地区医院收治的20例上皮内瘤变患者为研究对象，均行手术治疗，回顾分析其临床资料，评价胃镜活检病理诊断的意义。结果：本组20例患者，术前胃镜活检，结果显示20例为上皮内瘤变高级别，术后行常规病理切片检查，结果显示20例诊断为胃癌，其中5例为早期胃癌（占25%）、15例为进展期胃癌（占75%）；术前与术后的诊断进展期胃的Borrmmann分型无统计学意义。结论：胃镜活检病理诊断上皮内瘤变高级别在早期胃癌诊断中，具有一定的可靠性与准确性，安全可靠，应在临床上推广。
关键词：胃镜活检；上皮内瘤变；早期胃癌；诊断
世界卫生组织（WHO）肿瘤新分类中胃粘膜上皮内瘤变：包括胃粘膜上皮结构上和细胞学上两方面的异常。结构异常指上皮排列紊乱和正常细胞极性丧失；细胞学异常指细胞核不规则、深染，核奖比例 增高和核分裂活性增加。上皮内瘤变分为2级，即低级别上皮内瘤变（Low Grade Intraepithelial Neoplasia，LGIN）和高级别上皮内瘤变（Hogh Grade Intraepithelial Neoplasia，HGIN）。低级别上皮内瘤变（LGN）指上皮结构和细胞学异常限于上皮的下半部，相当于轻度和重度异型增生。高级别上皮内瘤变（HGN）指上皮结构和细胞学异常扩展到上皮的上半部，乃至全层，相当于重度异型增生和原位癌[1]。
近几年，胃癌的发病率呈上升趋势，并具有年轻化的特点，其临床诊断的准确性得到了广泛的关注。本文以本地区医院收治的20例患者为研究对象，探讨了甘南藏区胃镜活检诊断上皮内瘤变高级别在早期胃癌诊断中的意义，具体报道如下。
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1资料及方法
1.1一般资料
选取2012年2月～2015年5月本地区医院收治的20例上皮内瘤变患者为研究对象，男14例，女6例，最小35岁，最大78岁，平均年龄（52.3±8.5）岁；其中藏族12例，汉族8例。纳入标准：①经胃镜活检诊断为上皮内瘤变高级别；②均自愿参与本研究，并签署知情同意书；③无严重心脑肝肾器质性疾病；④无意识障碍；⑤均为胃镜检查适应证者。
1.2方法
采用回顾性分析法，统计本组患者的一般资料，如：姓名、性别、年龄、民族等，本组患者均接受手术治疗，术前行胃镜活检病理诊断，术后采集手术标本，活检组织与手术标本均用中性甲醛进行固定，借助梯度乙醇进行脱水，再采用常规石蜡进行包埋，连续切片4μm，使用HE染色，并用光镜观察。
2结果
本组20例患者，术前胃镜活检，结果显示20例为上皮内瘤变高级别，术后行常规病理切片检查，结果显示20例诊断为胃癌，其中5例为早期胃癌（占25%）、15例为进展期胃癌（占75%）；术前与术后的诊断进展期胃的Borrmmann分型无统计学意义。甘南州为少数民族聚居地，以藏族为主，多民族杂居，藏族占总人口的55%，本组中12例为藏族患者，占总人数的60%，发病率略高于其他民族。
3讨论
胃癌作为恶性肿瘤之一，严重威胁着患者的身心健康，在我国，胃癌发生率在癌症发生率中位居第二位。为了改善患者的生存质量，延长其生存期限，早期诊断与积极治疗得到了临床医护人员的广泛关注。根据报道可知，早期胃癌患者5年生存率约90%，此结果表明早期诊断与治疗直接关系着患者预后，因此，胃癌早期病理诊断的准确性十分关键。
低级别上皮内瘤变病变[2]，进展为浸润癌的几率为0%～15%，而高级别上皮内瘤变进展为浸润癌的几率为25%～85%，因此，高级别上皮内瘤变患者的准确诊断具有积极的意义，不仅能够改善患者的生存质量，还能够延长其生存期限。
目前，早期胃癌诊断的重要手段之一便是胃镜下胃粘膜活检。胃镜活检诊断具有一定的局限性，在实际应用过程中应对影响临床诊断的因素给予关注，主要因素为：活检组织受取材量的影响，术者在对患者病理组织进行收集过程中，未能找到适合的黏膜肌层，在此基础上，未能发现浸润现象，进而诊断为异型增生；活检组织受取材部位的影响，术者在对患者进行胃镜活检病理诊断时，由于取材部位各异，抽样误差难以避免，因此漏诊的可能性不能完全否认；同时，病理观点分歧及主观经验等均对诊断有一定影响[3]。为了提高胃镜活检诊断的准确性，应关注取材情况，适量、多点取材，并注重与病理医生的联系，以此提高诊断的准确性与一致性，进而为及时诊治与有效治疗奠定坚实的基础[4]。
此结果表明，胃镜活检诊断上皮内瘤变高级别，具有一定的可靠性与准确性，不良反应发生较少，在临床上值得推广。因此，在临床实践过程中，医师可利用胃镜活检开展手术治疗或重复活检，以提高早期胃癌的诊断率。
参考文献：
[1]邱元胜，刘启明.胃镜活检上皮内瘤变高级别的临床病理诊断分析[J].现代养生，2015，24（12）：125.
[2]徐峰.胃镜活检对胃黏膜高级别上皮内瘤变的诊断价值[J].吉林医学，2012，33（3）：602-603.
[3]徐洪明，钱建忠，李世兰，等.胃高级别上皮内瘤变在胃上皮肿瘤性病变诊断中的应用价值[J].江苏医药，2010，36（12）：1392-1394.
[4]王芳军，汪娟，赵可，等.放大结合窄带成像在上消化道内镜检查中指导靶向活检的价值[J].中华消化内镜杂志，2014，31（7）：393-397.
论文作者:卢桂芬
论文发表刊物:《健康世界》2015年30期供稿
论文发表时间:2016/4/15
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