罗娟1 吕晓蕊2
( 郑州大学附属洛阳中心医院 471000)
摘 要：甲状腺患者术后最严重的并发症之一便是术后出血，如果发现不及时，患者可能会有窒息或死亡的危险，给病人及家属带来极大的痛苦和恐惧。因此甲状腺术后的护理，术后出血的预防显得尤为重要。手术前后是预防出血的关键时期，术后的护理则是将病人危险降到最低的重要方式。本文主要介绍了甲状腺患者术后出血的原因，分析了术后出血的预防及护理措施。
关键词：甲状腺；术后出血；预防措施；护理
甲状腺是人体非常重要的腺体，可以合成、储存、分泌甲状腺素，具有非常重要的生理功能。甲状腺疾病是一种临床常见病，大多数需要通过手术进行治疗，由于甲状腺处空间比较小、血流丰富，使手术具有一定的风险，而且并发症的发生率比较高，常见的手术并发症有术后出血、喉返神经损伤、手足抽搐、甲状腺功能低下等。其中出血在甲状腺次全切或根治手术中发生，具体出现在术后24-28小时之间，如果不及时发现治疗，后果不堪设想。因此，要加强对甲状腺患者术后的护理，同时制定预防措施，降低术后出血的发生率。
1.甲状腺患者术后出血的原因
1.1 术中血管结扎线脱落
结扎不牢或患者活动，是术中血管结扎线脱落主要原因，这种结扎线主要位于喉返神经入喉处、甲状腺上、下血管处，结扎线不牢或患者活动，导致结扎线脱落，引起大出血。另外患者血压过高也是引起术后血管结扎线脱落的一个重要原因。
1.2止血不彻底
一般在甲状腺切除或次全切手术中，腺体切除后，其残面如果处理不当，会出现严重的渗血现象；另外甲状腺手术中，小血管会采用电凝止血，如果术后异常，会使小血管重新开放，引起出血；手术中，部分血管需要进行引流处理，如果操作不当，会出现积血现象，除此之外，带状肌断端、颈前静脉弓、颈前静脉或皮瓣下也会因为止血不彻底而出血。
1.3 患者动作幅度大
术后患者如果过度咳嗽、呕吐或者活动过于频繁，会导致手术中的结扎线松动、脱落，而引发活动性出血。另外如果麻醉拔管时动作过大，会出现剧咳，从而引发出血。
2.甲状腺患者术后出血的预防及护理措施
2.1 术前准备充分
为减少术后出血的发生，甲状腺手术前应做好充分准备。具体表现在：①稳定患者情绪，为患者详细介绍手术方法及具体治疗措施，使患者全面了解自己的治疗情况，同时为患者介绍相关的成功案例，降低患者紧张状况，稳定患者情绪，增加治疗信心；②详细、全面的了解患者的病史、用药禁忌，有无其他呼吸性综合症、哮喘病史和诱发因素，对于呼吸道炎症的患者应提前治疗，控制好患者的基础病，保证手术的顺利进行；③对患者进行常规检查，如声带检查，对于病程比较长的患者还应进行CT检查。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于手术中的麻醉风险进行评估；④减少甲状腺充血。手术开始前可以给予患者碘剂治疗，使甲状腺处血流速度减缓，充血减少。保持患者基础代谢率在+20%以下，使患者在手术中病情一直为稳定状态，大大降低出血概率。
2.2 术中严格止血
手术中处理不完善、止血不严格会直接导致甲状腺术后的出血。因此可从以下几方面进行预防及护理：①扩大切口，结扎充分。可以适当扩大手术切口，避免因操作空间狭小，处理不慎造成的出血，同时视觉范围较大，可以将位置较高、隐匿的甲状腺上动脉进行充分结扎，防止因结扎不牢出现的出血；②彻底止血。手术过程中，要彻底止血，对带状肌断端、颈前静脉弓、颈前静脉或皮瓣下的止血要仔细、彻底，所有的重要血管，其结扎线要扎牢固。另外需要引流的血管要谨慎操作，保证操作的合理性，可以在手术中放置负压引流管，避免引流不当导致的积血状况。而对于小血管，其止血主要采用电凝止血。手术结束时，应该用生理盐水将手术残面擦拭干净，检查是否止血彻底；③检查甲状腺残面情况。甲状腺所在的位置，血管比较多，血流丰富，切除甲状腺后，对于残面应仔细处理，检查甲状腺残面情况，进行充分缝合，将重要血管牢固结扎；④手术结束，缝合切口时，应谨慎操作，防止损伤颈前静脉，避开浅静脉。
2.3 术后重点观察
①手术结束后，平稳的搬运患者，减少患者颈部活动，并在24小时内用沙袋固定头部，尽量避免患者咳嗽，减少因结扎线脱落引起的出血状况；②监测患者的血压情况，在术后保持半卧位姿势，观察患者的呼吸、颈部体征及血流颜色、血流量、伤口渗出辅料状况等，如果出现异常，考虑是否为出血状况，及时作出判断并处理；③为防止术后出血及其他并发症的发生，要加强对患者的观察，医护人员应定期对病房进行巡视，询问患者身体状况，有无压迫感、呼吸不畅的感觉，出否出现睡眠中惊醒的情况，同时观察患者的呼吸变化、手术切口是否出现引流和肿胀现象，观察中出现异常情况，及时进行处理。另外，为防止紧急状况的发生，手术后要在患者的床旁放置急用设备，包括无菌气管切开包、手套等。④加强饮食干预。术后5小时内禁食，为减少血管扩张出血状况，3天之内患者只能进食流质常温食物。
2.4 出血后的治疗与护理
甲状腺出血管丰富并且空间范围较小，一旦出血，极易导致支气管受压迫引起的呼吸困难，所以术后病床准备无菌气管切开包、人工给氧装置尤为重要。如果患者出现异常情况或出血症状时，要及时联系医生治疗，护理人员要协助医生为患者止血，如果患者比较病情比较严重，继续出血，则需要送入手术室止血。过程中保持患者镇定，护理人员协助医生打开切口，将积血清除。
3.结语
手术切除腺体是治疗甲状腺的重要措施，由于甲状腺处空间比较小，血管异常丰富，在手术时极易出现出血状况，给患者带来痛苦，引起患者紧张情绪，对患者的整体治疗产生不利影响。因此，要加强患者手术前后及手术中的护理，预防出血状况，改善患者预后，提高治疗效果。
参考文献：
[1] 卢桂好，何淑清. 甲状腺术后出血的预防及护理措施[J]. 深圳中西医结合杂志. 2015,6(12）.176-178.
[2] 刘晓丽. 甲状腺术后出血的预防及护理[J].中国医药指南. 2013,1(2）.635-636.
[3] 陈艳芳. 甲状腺手术术后出血的预防及护理措施分析[J]. 临床合理用药. 2011,11(4）.169-170.
[4] 卢念培. 针对性护理措施在甲状腺术后出血患者中的应用[J]. 护理实践与研究. 2012,9(8）.23-25.
论文作者:罗娟1,吕晓蕊2
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第10期供稿
论文发表时间:2015/12/17
标签：甲状腺论文; 患者论文; 术后论文; 手术论文; 血管论文; 状况论文; 切口论文; 《中国医学人文》2015年第10期供稿论文;